非弱視兒童低常視力的病因分析

包偉光

(廣東省深圳市南山區西麗人民醫院眼科, 廣東 深圳 518055)

國內外的報道中,學齡兒童視力異常的概率達到12.8%-18%[1,2]。而在眼底門診診斷的兒童視力低于正常者中,眼后段疾病所占比例可能更大。本文通過對在眼底門診診斷的56例非弱視性兒童矯正視力低于正常的病因進行調查分析,達到更深層次的對病因的了解,為以后兒童眼病的診斷和治療打下更扎實的資料基礎。

1 對象和方法

1.1 研究對象:對2009年7月至2010年7月因矯正視力低于正常視力,來我院眼底門診部接受治療的兒童病例進行調查分析。根據中華眼科學會全國兒童弱視防治學定義:由于斜視、高度屈光不正、屈光參差以及形覺剝奪等原因引起的低常視力為弱視。所以我院眼底門診部針對年齡≤14歲,單眼或雙眼矯正視力≤4.9的非弱視引起的低常視力兒童進行病因分析。通過篩選,符合以上條件的病例共計56例,98眼。男32例58眼,女24例40眼。年齡為5-14歲,平均年齡為(11±2.9)歲。

1.2 診斷方法:對本組全部病例進行詳細記錄,首先對全部病例進行視力測量,檢影驗光、主覺驗光。針對眼位,一般采用角膜映光法和遮蓋試驗檢查;針對結膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體等組織檢查,一般采用裂隙燈檢查;而對于疑似遺傳性視網膜疾病或者視神經疾病,一般都采用電生理檢查,等等。

2 結 果

2.1 視力分布:本組所有兒童98眼的矯正視力≤4.9,其中36眼的矯正視力≤4.7,占總眼數的36.73%;23眼的矯正視力≤4.0,占總眼數的23.47%。56例兒童中,42例雙眼視力均≤4.9,占總例數的75%;18例雙眼視力均≤4.7,占總例數的42.86%;1例雙眼視力均≤4.0,占總例數的1.78%。

2.2 病種分類:本組兒童患脈絡膜視網膜疾病的有23例,占總例數的41%;患視神經疾病的有15例,占總例數的26.8%;患青光眼的有3例,占總例數的5.4%;其他不明原因的低常視力的有15例,占總例數的26.8%。

3 討 論

在本組病例中,脈絡膜視網膜疾病和視神經疾病的患者占主要部分,其次是青光眼患者以及其他不明原因的患者。下面針對各種非弱視兒童低常視力的病因進行討論分析。

3.1 脈絡膜視網膜疾病:本組脈絡膜視網膜疾病中,兒童孔源性視網膜脫離占主要部分。對于兒童來講,判定其高度近視的標準不一,Chang等[3]認為兒童眼球發育尚未成熟,屈光度數在-4.0D以上就可能暗示眼球的異常增長,因此,將其歸類于高度近視。而根據他們的觀點,屈光度＜-4.0D的近視是兒童孔源性視網膜脫離的獨立危險因素。同時,眼部鈍挫傷病史也是兒童孔源性視網膜脫離發生的重要危險因素之一。由于男孩比較好動,容易受傷的幾率比較高,所以男孩比較多見。研究發現,有白內障手術史的兒童孔源性視網膜脫離的幾率也比較高,Wang等[4]、weinberg等[5]分別報道了5.1%的兒童在視網膜脫離之前曾有白內障等內眼手術史。兒童性孔源性視網膜脫離具有發現晚,就診不及時造成陳舊性視網膜脫離并累計黃斑的現象,因此,臨床醫師對于高危人群給予知識教育,以期做到早診斷,早治療,杜絕陳舊性視網膜脫離的發生,保護兒童視力。

3.2 視神經疾病:視神經疾病是一種嚴重威脅視力的神經眼科疾病,病因復雜多變,因此探究其原因及治療方法一直是國內外學者共同關注的話題[6]。調查發現,導致兒童視神經疾病的主要原因是由于疾病感染導致的,其次是由于頭部受傷、圍產期疾患和顱內腫瘤等也會壓迫到視神經,導致兒童低常視力的發生。遺傳病也是引發視神經疾病的一個重要因素。因此,加強對兒童的照顧,盡量避免以上因素引發視神經疾病的發生。

3.3 青光眼:兒童性青光眼主要有糖皮質激素性青光眼和外傷繼發青光眼,糖皮質激素性青光眼主要是由于濫用藥物導致異常敏感的房水流出通道阻力增加,因此兒童在用藥時要謹遵醫囑,嚴格按照醫生的配藥。導致外傷繼發青光眼的原因無非就是兒童眼睛收到外部傷害導致的青光眼,兒童活潑好動固然是好事,但玩耍的同時一定要保護自己,避免外界帶來傷害。

[1]Maul E,Barroso S,Munoz SR,et al.Refractive error study in children:results from La Florida,Chile[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):525-527.

[2]Zhao J,Pan X,Sui R,et al.Refractive error study in children:results from Shunyi District,China[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):427-435.

[3]Chang PY,Yang CM,Yang CH.Clinical characteristics and surgical outcomes of pediatric rhegmatogenous retinal detachment in Taiwan[J].Am Ophthalmol,2005,139:1067-1072.

[4]Wang NK,Tsai CH,Chen YP,et al.Pediatric rhegmatogenous retinaldetachment in East Asian[J].Ophthalmology,2005,112:1891-1896.

[5]Weinberg DV,Lyon AT,Greenwald MJ,et al.Rhegmatogenous retinal detachments in children:risk factors and surgical outcomes[J].Ophthalmology,2003,1(10):1708-1713.

[6]張曉君.魏文斌,周兵,等.首診為視神經炎的急性視力下降81例病因分析[J].眼科,2004,13:148.