透疹解毒散治療尋常型銀屑病 60例※

榮顯會 韓秀蓮 馬東弟 王樹虎 張秋蓮

(河北省唐山市豐南區中醫院皮膚科,河北 豐南 063300)

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病,目前認為是遺傳因素與環境因素等多因素相互作用的多基因遺傳病,而感染一直被認為是環境因素中促發或加重銀屑病的主要因素,根據臨床表現可分為尋常型、關節病型、膿皰型、紅皮病型 4種,其中尋常型占 99%以上,其他類型多由其誘發[1]。2006-03—2009-03,我們采用透疹解毒散治療尋常性銀屑病60例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例均為河北省唐山市豐南區中醫院皮膚科門診患者。女 28例,男 32例;年齡 5～45歲,其中 5～25歲 48例,25～45歲 12例;病程 2周 ～13年;中醫辨證屬血熱證 42例,血燥證 11例,血瘀證 7例。

1.2 診斷標準 西醫診斷及中醫辨證分型均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]。

1.3 納入標準 符合銀屑病尋常型西醫診斷標準及中醫辨證分型;由感染(感冒、扁桃體炎、咽喉炎、癤病、中耳炎、水痘、牙齦炎、肺炎、鼻竇炎等)導致發病或使病情加劇;有慢性感染性病灶如慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、牙周炎、骨髓炎等。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女;其他 3型銀屑病;近2周內服類固醇藥物、維甲酸類藥物或外用類固醇制劑的;合并嚴重內科疾病、精神病患者;肝炎病毒抗原陽性患者;以及不符合納入標準的其他病例。

1.5 治療方法 予透疹解毒散。藥物組成:水牛角濃縮粉 20 g,青黛 20 g,桔梗 50 g,連翹 60g,牛蒡子 50 g,金銀花 60 g,生地黃 50 g,玄參 60 g,赤芍藥 50g,熟大黃 50 g,土茯苓 60g,槐花 50 g,生甘草 60 g。共研細面,過 80目篩,每次 15 g,每日 2次溫開水沖服,兒童酌減。以2個月為 1個療程。飲食禁忌:少食羊肉、辛辣食品,禁煙。治療期間不使用其他任何藥物。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)。臨床痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,化驗指標正常,證候積分減少≥95%。顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,化驗指標接近正常,95%＞證候積分減少≥70%。有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,化驗指標正常,70%＞證候積分減少≥50%。無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或惡化,證候積分減少 ＜50%[2]。

2 結 果

2.1 療效 60例中臨床痊愈 17例(28.33%),均系血熱證者;顯效 18例 (30%),均系血熱證者,有效 11(18.33%),血熱證 5例,血燥證 3例,血瘀證 3例;無效14例(22.33%),血熱證 2例,血燥證 8例,血瘀證 4例;血熱證有效率高于血瘀證、血燥證。

2.2 隨訪 1年后隨訪臨床痊愈 17例患者,病情穩定未復發 13例,復發 4例。

3 討 論

20世紀 80年代末,隨著超抗原的發現和深入研究,對微生物在銀屑病發病中的作用有了進一步的認識,細菌或病毒等微生物產物產生外源性超抗原以及病毒感染機體后病毒 DNA整合到宿主細胞DNA中,產生內源性超抗原,這些物質作為一種抗原通過人白細胞 DR抗原(HLA-DR)遞呈細胞遞呈給皮膚 T細胞,激活的大量T細胞移入表皮并釋放炎癥介質和表皮生長因子的等細胞因子,引起角質形成細胞的快速增殖和斑塊形成;一些研究提示,在銀屑病發病機制中,T細胞的活化起關鍵作用;細菌、真菌及病毒超抗原可能是銀屑病淋巴細胞增殖的一種誘發因素[3]。使用抗感染藥物如青霉素、阿昔洛韋、氟康唑等控制炎癥反應對銀屑病有時有效,但這類藥物對上述免疫介導無效,且不宜長時間應用。

銀屑病之斑疹可以看做是溫熱之邪外露的表現,“熱閉營中,故多成斑疹”,皮膚病皮損先出疹后成斑,實際上仍為疹,切不可混同為斑。斑宜清化,慎勿提透,疹宜透發,切忌補益,確系斑疹并見者,以化斑為主,兼以透疹[4];故本病治宜以化斑透疹解毒之法透營轉氣、涼血解毒。

透疹解毒散方取金銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表、透疹解毒,其中金銀花、連翹是氣分藥,清氣分熱,清而兼透,透熱轉氣,“急急透斑為要”(《溫熱論》);水牛角、生地黃、玄參、赤芍藥清熱涼血,養陰潤燥,“藏于精者,春不病溫”(《內經》),治病求本,養血涼血既對發病治療有效,又有助于預防復發,與“治未病”吻合;土茯苓利濕解毒,使“邪無濕不戀”,傳統中醫學認為銀屑病多系血熱為患,然銀屑病之熱邪難以祛除,我們認為是夾濕使然,濕熱相合,如油入面,雖不急驟,但極難化解;生槐花清熱涼血,清瀉大腸,一方面大腸屬陽明,多血多氣,陽明熱則血熱,陽明熱去則血熱去,另一方面肺與大腸相表里,大腸熱壅則肺失宣降,大腸熱瀉則肺氣通達,其主皮毛功能正常,疾病自然易愈;熟大黃雖瀉下力量較緩,清化濕熱的作用卻為獨具,配合土茯苓加重利濕的作用,使濕邪從小便而去;桔梗一味,辛散苦泄,宣通肺氣,肺主皮毛,引諸藥入肺經,使肺氣得宣,病邪盡祛;青黛為溫毒發斑之要藥,兼有涼血的作用;生甘草瀉火解毒,調和諸藥。全方共奏清熱透疹、解毒涼血之效。散劑沖服,服用方便,便于長時間治療,節省了費用及藥物資源,且能取得與湯劑接近的效果,值得進一步研究推廣。

在臨床中我們體會,每到春冬易復發的季節,服藥1～2個月有預防復發的作用。部分脾胃虛弱的患者服藥后腹瀉,改為飯后服藥大多可緩解,但仍有少部分患者因不能耐受而停藥,今后仍需繼續改進。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:129-130.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:299-302.

[3] 王剛,張開明.銀屑病[M].北京:人民衛生出版社,2005:207-208.

[4] 李博鑒.皮科證治概要[M].北京:人民衛生出版社,2001:565-569.