食管癌患者圍手術期的飲食護理

顧瀟 米麗麗 王云平 陳曉娜

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤發病死亡的第4位，目前外科手術切除仍是食管癌治療的主要手段，其主要的臨床癥狀是進行性吞咽困難，進而導致患者不同程度的脫水、消瘦、營養不良，從而影響術后恢復。所以術前正確評估患者的營養狀況，或給予靜脈高營養、輸血、空腸造瘺等，使體重維持在正常水平，以增加機體的抵抗力和對手術的耐受性;術后合理安排患者的飲食，以改善機體的營養狀況，對術后恢復具有重大的意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科于2009年1至12月，共收治食管癌患者208例，其中男125例，女83例;年齡38～72歲，平均年齡57歲。其中食管上段癌22例，食管中段癌118例，食管下段癌68例。

1．2 方法與結果 以上208例患者均在全麻下行手術切除，術畢回重癥監護病房進行治療和護理。死亡2例，其中1例合并急性肺栓塞，另1例突發應激性潰瘍，致彌漫性消化道出血，均經搶救無效而死亡，其余206例患者在精心治療、圍手術期通過心理護理及合理的飲食指導下均痊愈出院。

2 護理

2．1 心理疏導

2．1．1 食管癌患者對進行性吞咽困難、日漸減輕的體重會產生不同程度的焦慮，而且對疾病了解的不全面，求生欲望強烈，渴求尋找改善進食的方法，希望能夠早日手術切除，以恢復進食。

2．1．2 患者對手術能否徹底切除病灶、擔心麻醉和手術意外，害怕術后傷口疼痛及可能出現的并發癥而緊張、恐懼、失眠，此時，護士和患者及家屬應加強溝通和了解，根據患者的具體情況，進行心理疏導，講解手術和各種治療、護理方法、大致過程、配合與注意事項，以減輕其不良心理反應。

2．1．3 保持環境安靜舒適，工作人員出入病室和進行操作時要做到“四輕”，必要時使用安眠、鎮靜或鎮痛藥，以保證充分休息。

2．1．4 適當了解患者的經濟情況及心理狀態，并爭取家屬心理、經濟方面的積極支持與配合，盡可能使患者以積極樂觀的態度面對疾病。

2．2 術前飲食護理

2．2．1 為患者提供良好的進食環境，進食前停止一切操作，保持室內清潔、明亮、空氣新鮮。在病情允許的情況下，盡量提供患者喜歡的食物，并注意食物的色、香、味及營養搭配［1］，以增進患者的食欲。

2．2．2 對能進食的患者，加強營養知識宣教，講解三大營養物質對機體恢復的重要性，鼓勵其攝取足夠的營養，宜進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素的清淡易消化的流質或半流飲食，如肉湯、果汁、牛奶、軟面條、蒸蛋羹等，以維持機體的正氮平衡。避免進食粗硬、生冷、刺激性強和不易消化的食物，而且進食速度宜慢。

2．2．3 對進食困難的患者，需給予胃腸外營養支持，由靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、水、電解質、維生素以及高濃度葡萄糖等營養成分，以滿足機體的需要及增加手術前能量儲備。

2．3 術后飲食護理

2．3．1 禁食期間的營養支持:①術后禁食期間不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺;②術后3～4 d吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復，仍需禁飲禁食，禁食期間，保持口腔清潔，予以口腔護理2～4次/d［2］，而且妥善固定胃管并保持胃腸減壓的有效性，定時擠壓或沖洗胃管，防止脫出、扭曲和阻塞;③禁食期間持續胃腸減壓，注意靜脈補充營養、水分和電解質，隨時進行生化監測，并根據監測結果及時糾正異常指標，以防止水、電解質和酸堿平衡失調。

2．3．2 解除禁食后的飲食:①術后3～4 d待肛門排氣、胃腸功能逐漸恢復后，可經胃管少量多次注入溫開水，若無腹脹、腹瀉等不良反應，方可拔除胃管。②停止減壓24 h后，若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀時，方可進食，先飲少量水，術后5～6 d可給予流質，每2小時給50～100 ml，6～8次/d，術后7～8 d可進無渣半流食，宜少量多餐，并密切觀察進食后反應，若出現異常，立刻停止進食、水，并及時給予有效處理。

2．3．3 出院前的飲食指導:①食管癌術后5～7 d，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間，食物的性質以及進食的量。先少量飲水，若患者無異常反應，可進流質飲食、無渣半流食，但需根據情況，循序漸進，少量多餐，結腸代食管術后宜適當延遲進食時間。②術后3～4周無特殊不適可進軟食，若無異常情況，逐漸過度到普食，宜少食多餐，切忌進食過多、過快。③避免進食粗硬、生冷食物(包括質硬的藥片、花生和帶骨刺的肉類等)及油炸食品(如油條麻花等)，以免后期發生吻合口瘺，④食管癌、賁門癌切除后，由于消化道的重建及“胸腔胃”的形成易導致胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，平臥時加重，需向患者講清相關的原因，以及采取的對策，餐后半小時內禁忌平臥，可進行輕體力活動，睡前2 h避免進餐，睡眠時抬高床頭15～30°［3］。

3 討論

由于環境污染、水土性質以及飲食習慣等原因，食管癌患病率呈上升趨勢，目前手術切除仍然是最佳治療方法，但由于手術創傷大，組織損傷多，對患者的身體造成很大的傷害，尤其手術前能量儲備的欠缺，以及手術后胃腸減壓禁食期間，中斷了消化道營養來源，因此對術后恢復造成不同程度的影響，食管癌患者圍手術期正確合理的飲食指導，改善了機體免疫功能低下的狀態，增強了機體抵抗力，降低并防止了術后并發癥的發生，促進了機體功能恢復，縮短了住院時間，同時，也減輕了患者的經濟負擔［4］。

1 代高英，甘道榮．食管癌切除術患者的飲食護理．醫學理論與實踐，2003，16:226．

2 李真，王金紅，白秀云．食管癌圍手術期飲食護理．齊魯護理雜志2006，1:98．

3 蘇美華．食管賁門癌圍手術期的飲食護理．工企醫刊，2004，6:71．

4 李英，李海紅．食管癌患者術后的飲食護理．現代護理，2005，24:93．