高齡高危前列腺增生癥經尿道前列腺電切術的護理

王培華

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病、多發病，其發病率與年齡增長呈正相關，患者合并心腦肺等疾病的概率亦較多，對其實施手術治療的危險性較大，術后并發癥發生率較高，因此充分的術前準備、周密的術中監護、積極穩妥的術后護理是高齡高危BPH患者實施經尿道前列腺電切術(TURP)成功的保證，我院2009年1至11月，收治高齡高危BPH患者52例，采用TURP治療效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組52例，年齡70～89歲，平均年齡77．3歲。其中伴有原發性高血壓29例，冠心病13例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例，糖尿病8例，腦血管病偏癱3例，膀胱結石7例，膀胱腫物3例，肝功能異常1例，并發尿潴留3例，其中25例患者合并兩種或兩種以上疾病。

1．2 結果 除1例因再出血而行二次手術，其余患者均順利出院，并預后良好，住院5～7 d。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理:面對手術，患者都會緊張焦慮，擔心術中發生意外，術后恢復不理想等，術前向患者及家屬詳細介紹手術效果及優越性，如不需開腹，術中損傷小，出血少，安全性高，無疼痛等。介紹術中及術后的注意事項，解答患者的疑問，使其了解手術的目的及術后的療效，進行針對性的疏導，減輕患者的心理負擔，增強心理應對能力，使患者樹立信心，調整情緒到最佳狀態，積極配合治療。

2．1．2 術前準備:①合并癥護理:針對患者病情，術前應給予全面細致的評估，以便有針對性的護理，提高患者手術安全性。由于高齡高危BPH患者均伴有不同程度的慢性病，對手術和麻醉的耐受力低，因此術前做好心、肺、血等常規檢查，充分了解各臟器生理功能，對于某些合并癥在術前進行控制，達到穩定狀態。對于高血壓冠心病患者監測血壓，堅持服用降壓藥和心血管類藥物，手術日晨仍服用降壓藥物，使血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)左右。對于慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺心病患者常規行血氣分析、肺活量檢查，加強呼吸功能訓練，鼓勵患者戒煙，幫助其掌握有效的咳嗽，給霧化吸入，遵醫囑使用有效的抗生素控制感染，對于糖尿病患者監測空腹血糖和餐后2 h血糖，服用降糖藥物，堅持降糖治療，術前空腹血糖控制在8 mmol/L以下較為理想。通過上述護理干預，使合并癥得到有效控制。②飲食和腸道準備:術前1 d禁食無渣流質飲食，術前12 h禁食，6 h禁水，術前晚8點以0．1%～0．2%肥皂水清潔灌腸(39～41℃)。由于老年人肛門括約肌松弛，不易憋便，在灌腸時準備好便器。③保證充足睡眠:老年人耐受力差，易出現應激反應，術前良好的睡眠是保證手術順利進行和術后康復及減少術后并發癥的關鍵。因此，為患者提供安靜整潔的環境，溫馨的服務，良好的語言溝通，使患者放松心情。對夜間難以入睡及焦慮的患者術前晚給予口服安定5 mg或肌內注射安定10 mg，提高患者的睡眠質量。④皮膚準備:術前1 d備皮，老年患者皮膚松弛，備皮時易劃傷皮膚，操作時要小心并用手繃緊皮膚，備皮后應用肥皂水將備皮區域進行清潔，尤其注意臍部的清潔。

2．2 術中護理 加強術中監測，完善術中處理:(1)術中嚴密監測生命體征、血氧飽和度、心電圖等。老年人心功能代償能力差，易造成血壓下降，術中補液要精確，注意輸液速度，降低麻醉對心血管系統的干擾，糖尿病患者術中每20～30分鐘檢測血糖1次，如血糖升高應適當應用胰島素。(2)TURP術中沖洗液溫度過低，可造成心排血量下降，循環系統血管阻力增加，心肌缺血和凝血功能障礙等不良后果［1］，因此應重視圍手術期低溫的預防，寒冷季節術中應使用溫熱的沖洗液，有效減少對心血管系統的干擾，保持機體生命和血液動力學的穩定狀態。本組術中保持室溫30℃左右，采用30～35℃的沖洗液，可明顯減輕患者術中、術后出現寒顫、發熱等情況。

2．3 術后護理

2．3．1 預防經尿道前列腺電切綜合癥(TURS):TURP術后患者回病房后，護士應及時向手術醫生了解術中情況，包括前列腺大小、手術時間、出血量、前列腺被膜有無切破等［2］。對發生TURS可能性大的患者給予特別重視，加強巡視，密切觀察病情，必要時在其床旁看護，及早發現其早期癥狀如腦水腫，患者表現頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺等，患者在出現此癥狀前，往往無其它不適或異常，但如不及時處理，會立刻出現血壓下降、心率減慢等。本組1例在打哈欠癥狀出現后血壓呈突然迅速下降，心率減慢，因此遇到此種情況時不管有無生命體征變化均立即報告醫生，遵醫囑靜脈推注10%氯化鈉溶液20～40 ml，同時快速建立兩條靜脈通路，做好快速補充血容量、輸血、滴注升壓藥等準備，贏得搶救時機。

2．3．2 一般護理:①體位護理:TURP多在硬膜外麻醉下進行，手術后平臥6 h，待血壓平穩后改為半臥位，以利于膀胱引流，預防墜積性肺炎;②監測生命體征:術后24 h常規持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和神志變化，給予低流量鼻塞吸氧，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的給予霧化吸入;③術后飲食:手術當日一般不進食，常規補液，如無腹脹不適次日可進食半流質飲食，逐漸改為普食，并指導其進食高熱量、高纖維素易消化的食物，保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，鼓勵患者多飲水，提高膀胱沖洗效果;④基礎護理:加強基礎護理，防止各種并發癥，尤其是生活護理方面，保持床單清潔、干燥，協助患者翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推以減少摩擦力對皮膚的損傷，注意保暖，防止受涼，提高老年患者的舒適程度。

2．3．3 膀胱沖洗護理:電切術后常規留置三腔導尿管行持續膀胱沖洗，妥善固定引流導管，確保膀胱密閉式沖洗及尿液引流通暢，密切觀察沖洗液量及顏色，沖洗液選用無菌等滲氯化鈉溶液，根據引流液的顏色調整沖洗液的速度，如患者主訴膀胱有不適感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織阻塞尿管，可改變體位或用無菌注射器抽吸0．9%氯化溶液加壓沖洗，直至吸出血塊引流通暢為止。用0．1% ～0．2%碘伏棉球消毒尿道口和導尿管，2次/d，減少尿道感染的機會，鼓勵患者白天增加飲水量，保證飲水量 2 000～3 000 ml/d，從而起到自然沖洗尿道，減輕導尿管刺激的作用。一般術后3～4 d引流液澄清停止沖洗拔出導尿管。膀胱持續沖洗是保證術后引流通暢的必要措施，既要保持引流通暢，又要盡可能減少對膀胱的刺激。在冬天為敏感患者行膀胱沖洗，0．9%氯化鈉溶液溫度以20～30℃為宜。

2．3．4 膀胱痙攣護理:TURP易出現膀胱痙攣，原因:①引流管阻塞、膀胱過度充盈;②過度牽拉導尿管，造成膀胱頸壓力過大，引起膀胱頻繁收縮［3］;③冬天沖洗液的溫度過低;④患者情緒緊張;⑤患者的膀胱不穩定。針對這些不同的原因分別采取不同的方法進行護理，因此，首先讓患者對膀胱痙攣有正確的認識，解除患者的恐懼的心理，注意沖洗液是否通暢，及時解除阻塞的現象。并使沖洗液溫度、速度適宜，在無大量出血的情況下可適當減少氣囊體積，對氣囊導尿管的牽拉應適度，以減少對膀胱頸壓迫刺激［4］，同時給予患者腰骶部及下腹部適量的按摩，有條件患者術后可使用自控鎮痛泵2～3 d，小量持續給予鎮痛藥，可獲得緩解癥狀的效果。

2．3．5 用藥護理:術后常規檢查腎功能、電解質，遵醫囑給予抗菌素控制和預防感染，給予奧美拉唑預防應激性潰瘍，并注意觀察用藥反應。

2．3．6 其它護理:強調早期活動，尤其是四肢活動，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞發生。因本組前列腺增生患者為高齡高?；颊?，平時活動少且多有基礎血管疾病，易導致下肢靜脈血栓形成。因此，術后患者生命體征平穩后護士應協助患者翻身拍背，術后2 d可指導患者下床活動，指導家屬對患者進行雙下肢伸展旋轉、下肢按摩等護理措施。同時靜脈輸液盡量不選擇患者下肢或減少下肢靜脈置管時間［5］。

3 出院指導

患者經過上述各項護理，一般于術后1～3 d尿液轉清，在拔除尿管后，如排尿正常可以出院，但出院指導不可忽視。為預防劇烈活動出現血尿，囑患者出院后3個月內避免劇烈運動，注意休息，多飲水，每天2 500 ml以上，保證尿量1 500 ml/d左右，起到稀釋尿液和沖洗尿道的作用。注意飲食營養，多食新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，必要時，可用開塞露或緩瀉劑，切忌強行用力，防止手術創面痂殼脫落導致繼發性出血［6］。

高齡高危前列腺增生患者行TURP，只要高度重視個體化的圍手術期的護理，及時預防和處理可能發生的并發癥，便可獲得滿意的臨床效果。

1 張翼，梁長春，馬建廷．經尿道汽化電切術治療高齡、高危前列腺增生癥86 例．河北醫藥，2010，32:708-709．

2 何偉．經尿道電切綜合征的早期觀察與護理．護理實踐與研究，2007，4:34-35．

3 平美娟．前列腺術后加溫沖洗減少膀胱痙攣．實用護理雜志，1995，11:45．

4 邱曉珍，邵曉華，李海燕，等．經尿道前列腺電切術后的并發癥觀察及護理．護理與康復，2008，7:914-916．

5 丁萍，宋真．腹腔鏡前列腺癌根治術患者的圍手術期護理．中國實用護理雜志，2009，25:41-42．

6 高秋玲．舒適護理對泌尿外科術后膀胱痙攣、焦慮及護患關系的影響．齊魯護理雜志，2006，12:2205-2206．