接受贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植臨床護(hù)理

李愛(ài)民 趙志明 徐素欣 郝桂敏

本文總結(jié)我院用捐贈(zèng)卵子為16例患者實(shí)施體外受精-胚胎移植(IVF-ET)19個(gè)周期。共行凍融胚胎移植21個(gè)周期，妊娠8個(gè)周期，8例患者妊娠，周期妊娠率38．1%，累計(jì)妊娠率50．0%。接受卵子捐贈(zèng)的患者通常是社會(huì)的特殊群體，在對(duì)她們的觀察和護(hù)理中，通過(guò)注意心身護(hù)理和心理治療，可以收到良好效果，護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年4月至2009年12月用捐贈(zèng)卵子為16例患者實(shí)施助孕19個(gè)周期(3例患者接受2次捐贈(zèng))，其中卵巢功能衰退10例，2例曾行多次超排卵治療而反應(yīng)低下，染色體異常2例，患有遺傳病2例，年齡25～50歲，平均年齡(37±7)歲。其中體外受精(IVF)18個(gè)周期，卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)1周期，新鮮周期均未移植，除1周期卵子未受精外行全胚冷凍18周期。均行解凍移植，共21周期，平均移植胚胎數(shù)2．57個(gè)，共8周期臨床妊娠，周期臨床妊娠率38．1%，16例患者妊娠8例，累計(jì)妊娠率50．0%，活胎分娩5例，繼續(xù)妊娠3例。所有捐贈(zèng)卵子均由行IVF-ET的不孕患者捐贈(zèng)，捐贈(zèng)者年齡22～34歲，平均年齡(28．1±3．0)歲，自愿供卵，無(wú)家屬遺傳史，排除精神疾病及傳染病史。接受捐卵患者中有先天性卵巢發(fā)育不良，有雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，有中年意外喪子，有反復(fù)助孕失敗，她們反應(yīng)過(guò)于敏感，情緒不穩(wěn)定，焦慮悲觀，甚至脾氣暴躁或壓抑。

1．2 治療方案 17例捐卵者按本中心常規(guī)的IVF-ET方案超促排卵及取卵，平均捐贈(zèng)卵數(shù)6．35(5～18)個(gè)，其中1例捐給3人。受卵者丈夫的精液處理后，根據(jù)受卵者丈夫的精液情況決定行常規(guī)IVF或ICSI受精，19個(gè)周期中行IVF 18個(gè)周期，ICSI 1個(gè)周期。捐卵者與受卵者均雙盲，血型相符，所接受卵子與受卵者丈夫精子結(jié)合，培養(yǎng)成胚胎，冷凍6個(gè)月后，贈(zèng)受雙方復(fù)查傳染病無(wú)異常后行冷凍胚胎解凍移植。受卵者夫婦雙方簽訂各種知情同意書(shū)，包括自愿接受卵子贈(zèng)送知情同意書(shū);常規(guī)體外IVF-ET知情同意書(shū);卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植術(shù)(ICSI-ET)知情同意書(shū);精液標(biāo)本認(rèn)證知情同意書(shū);胚胎冷凍、解凍知情同意書(shū);多胎妊娠減胎術(shù)知情同意書(shū)等。受卵者內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有:(1)人工周期(HRT)，口服戊酸雌二醇(EV)(補(bǔ)佳樂(lè)，德國(guó)先靈公司)，4～8 mg/d，根據(jù)陰道B型超聲(B超)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量，當(dāng)子宮內(nèi)膜達(dá)到8 mm以上，血E2＞200 pg/ml時(shí)，肌內(nèi)注射黃體酮40、60、80 mg/d直至100 mg/d;(2)自然周期，根據(jù)LH、E2峰值及優(yōu)勢(shì)卵泡排卵時(shí)間。根據(jù)胚胎天數(shù)決定解凍移植日期，行胚胎移植。移植后第14～16天，查血絨毛膜促性腺激素(HCG)。孕7周后B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)妊娠囊和胎心搏動(dòng)，孕9～10周開(kāi)始按每周25%的方式遞減，至孕12周胎盤(pán)功能基本建立后逐漸完全撤退外源性激素，幫助患者安全地進(jìn)入妊娠中期。

2 結(jié)果

用捐贈(zèng)卵子實(shí)施助孕19個(gè)周期，共捐贈(zèng)卵子108個(gè)，獲得94個(gè)受精卵，受精率87．04%，獲得可利用胚胎88個(gè)，所有可利用胚胎均予冷凍，等待捐贈(zèng)者6個(gè)月的HIV檢疫期后行凍融胚胎移植。共行凍融胚胎移植21個(gè)周期，移植胚胎數(shù)2～3個(gè)，平均移植胚胎數(shù)2．57個(gè)，妊娠 8個(gè)周期，周期妊娠率38．1%。其中已分娩5例，分別為單胎1例、雙胎4例。繼續(xù)妊娠中3例。

3 護(hù)理體會(huì)

由于卵子捐贈(zèng)治療的特殊性，要求醫(yī)護(hù)密切配合。護(hù)士應(yīng)熟悉捐贈(zèng)者和受者在不同時(shí)期的治療、用藥，提供相應(yīng)的護(hù)理措施及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高卵子捐贈(zèng)治療的成功率。

3．1 術(shù)前護(hù)理 贈(zèng)卵助孕是對(duì)傳統(tǒng)生育觀的一種挑戰(zhàn)，所引起的倫理問(wèn)題和爭(zhēng)論是前所未有的，對(duì)捐受雙方進(jìn)行嚴(yán)格選擇和篩查，簽署知情同意書(shū)和相關(guān)法律文書(shū)，是保證雙方利益的關(guān)鍵。開(kāi)展心理、法律的咨詢，給雙方在決定前提供足夠的的信息，共同探討相關(guān)倫理、道德的問(wèn)題，能促使治療的順利完成。

一般來(lái)說(shuō)，接受卵子捐贈(zèng)治療的不孕患者的心態(tài)錯(cuò)綜復(fù)雜，多數(shù)患者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)各地，不僅在院外做過(guò)多種治療，甚至有多次治療失敗的經(jīng)歷，有的甚至花費(fèi)了多年的積蓄。此次接受別人的卵子捐贈(zèng)，心理負(fù)擔(dān)更重，因此會(huì)把這里當(dāng)作最后一站。許多研究表明心理因素能夠影響治療結(jié)果，只有心理狀態(tài)調(diào)整較好的患者才會(huì)配合醫(yī)生的治療方案［1，2］。針對(duì)這種心理狀態(tài)，我們熱情接待她們，與她們交流溝通，詳細(xì)介紹治療的漫長(zhǎng)過(guò)程和每一治療步驟的重要性，使她們既有成功的信心，又有受挫的心理準(zhǔn)備，同時(shí)還要對(duì)其丈夫進(jìn)行宣教，使其配合治療。由于這些人屬于特殊群體，監(jiān)測(cè)過(guò)程中往往擔(dān)心自身?xiàng)l件不好，懷疑自己卵泡不好是否會(huì)影響子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床，心理負(fù)擔(dān)較重，疑心大，易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)成功信心不大，我們針對(duì)其特點(diǎn)主動(dòng)幫其講解醫(yī)學(xué)常識(shí)，多與患者溝通交流，幫患者樹(shù)立信心排除緊張焦慮心理，使她們產(chǎn)生安全感，歸屬感。有研究表明對(duì)患者除進(jìn)行手術(shù)治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在很大程度上消除了患者焦慮或抑郁的心理狀態(tài)，使患者以一種平和的心態(tài)對(duì)待治療，配合醫(yī)護(hù)人員的工作［3］。組織患者進(jìn)行健康知識(shí)教育講座，積極開(kāi)展門(mén)診宣教與心理咨詢工作，多與患者溝通，給患者以關(guān)心體貼和安慰鼓勵(lì)，對(duì)患者的提問(wèn)耐心講解，消除患者不良心理壓力，使患者主動(dòng)與我們配合進(jìn)入周期治療。

3．2 術(shù)中護(hù)理 研究表明，具有良好的心理狀態(tài)配合整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)提高妊娠率有一定指導(dǎo)意義［4］。由于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)與了解、家庭壓力大及期望值高，恐懼與焦慮是受卵者普遍存在的心理狀態(tài)，害怕疼痛出血，出現(xiàn)心跳加快，血壓升高等一系列生理變化，對(duì)手術(shù)進(jìn)行十分不利，因此我們對(duì)患者詳細(xì)介紹生殖系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)、受孕過(guò)程、影響手術(shù)及受孕因素(尤其是影響受孕的主觀因素，如情緒、性格及注意力等)、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策等［5］。在手術(shù)中與患者親切交談，給她們一些關(guān)懷的動(dòng)作，使她們放松心情、增強(qiáng)信心、精神松弛，始終保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，從而無(wú)任何壓力的配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。

3．3 術(shù)后護(hù)理 胚胎移植后留觀察室臥床休息4 h，交代患者還要完全放松，分散注意力。有的患者過(guò)于擔(dān)心，不敢下床小便，要做好心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者可正常小便，6 h后可適當(dāng)起床活動(dòng)，ET當(dāng)日按醫(yī)囑合理用藥，以維持黃體功能，激素替代患者繼續(xù)雌孕激素替代與黃體支持，自然周期患者移植后肌內(nèi)注射黃體酮20～40 mg/d。同時(shí)指導(dǎo)患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。由于使用激素，陰道分泌物較多，囑患者勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)。移植后14 d隨訪是否妊娠，并指導(dǎo)后續(xù)用藥。移植后30 d隨訪B超檢查的結(jié)果，如為三胎及以上妊娠需行選擇性減胎術(shù)，本組病例中三胎妊娠2例，50 d左右行減胎術(shù)。

一切正常囑妊娠后的患者3個(gè)月后到產(chǎn)科門(mén)診建圍產(chǎn)期保健卡，按時(shí)產(chǎn)前檢查，以安全度過(guò)妊娠期。按醫(yī)囑指導(dǎo)患者在孕4～12周藥物逐漸減量。孕16周B型超聲觀察宮頸發(fā)育的情況，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。保證足夠的睡眠時(shí)間，左側(cè)臥位，預(yù)防與治療先兆早產(chǎn)、延長(zhǎng)孕周，爭(zhēng)取達(dá)34周以上，減少極低體重兒的產(chǎn)生，必要時(shí)改善孕婦體質(zhì)，糾正貧血，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)處理妊娠合并癥。有條件者分娩時(shí)最好到條件比較好的大醫(yī)院，并向醫(yī)生說(shuō)明是珍貴兒，以便引起重視。

由于受卵存在母親年齡偏大的問(wèn)題，而母親年齡越大妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，所以建議高齡患者進(jìn)行全面徹底的醫(yī)療檢查，最大限度地降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高齡也會(huì)增加孕婦的心理焦慮與擔(dān)心，我們還要加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者以樂(lè)觀、開(kāi)朗平常的心態(tài)等候新生命的來(lái)臨。若精神過(guò)度緊張，則影響內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌正常激素水平孕育胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致著床的胚胎停止發(fā)育，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，直接影響妊娠率。

總之，卵子捐贈(zèng)是一項(xiàng)已被人們接受的輔助生育技術(shù)，捐贈(zèng)卵子的受孕率和活產(chǎn)率比使用患者自己的卵子要高，它為一些不育患者提供了獲得妊娠和活產(chǎn)兒的最佳機(jī)會(huì)［2］，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。因此應(yīng)熱情接待患者，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，與患者進(jìn)行友好、和睦、深入的交談，對(duì)她們表示理解、同情和支持，以建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。

1 沈雪艷，郝桂敏，徐素欣．等．心理社會(huì)因素對(duì)體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的影響．河北醫(yī)藥，2009，31:394-396．

2 Demyttenaere K，Bonte L，Gheldof M，et al．Coping style and depression level influence outcome in vitro fertilization．Fertil Steril，1998，69:1026-1033．

3 楊林芝，王冬梅，胡乃榮，等．心理治療與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38:430．

4 吳嘉齊，譚愛(ài)玲．體外受精-胚胎移植術(shù)的護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2006，47:49-51．

5 黃淑娟．心理干預(yù)對(duì)體外受精-移植患者急性情緒的影響．齊魯護(hù)理雜志，2008，14:13-14．