自發性膈疝 3例診治分析

楊玉 井學勤 王海峰

自發性膈疝 3例診治分析

楊玉 井學勤 王海峰

疝,橫膈;診斷,治療

自發性膈疝臨床少見,系膈肌自身病變及非外力作用下(如咳嗽、噴嚏、分娩等)膈肌破裂后腹腔內臟器進入胸腔所致。我科自 1999年 5月至 2009年 5月共收治 3例,分析如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 3例自發性膈疝中男 2例,女 1例;年齡 22～27歲,平均年齡 24歲。3例均有左上腹部劇痛,心率加快,呼吸淺快。查體：痛苦貌,心率 120次/m in以上,呼吸 30次/min以上。無發熱,左肺呼吸音減弱,可有腸鳴音或氣過水聲,局部壓痛反跳痛。劇烈咳嗽后腹痛 2例,X線檢查懷疑左側液氣胸入院。1例順產分娩后上腹痛伴心慌氣短,懷疑羊水栓塞住院。術前準備：禁食,胃腸減壓,應用抗生素等。

1.2 輔助檢查 X線胸片,胸部 CT,行上消化道造影檢查1例。X線表現有肺不張,氣液平面的腸管影,CT表現疝入胸內的小腸、結腸或脾臟。確診后術前準備。

1.3 方法及結果 采用單腔氣管插管靜脈復合麻醉,經左第 6肋間后外側切口進胸。探查：左胸腔為胃,橫結腸,大網膜及脾臟疝入無包膜(疝囊),膈肌裂孔達 13 cm部分為裂傷口,考慮先天性發育致,疝入臟器血運好,色粉紅,胸腔胃壁無穿孔,無壞死,延長膈肌裂孔,緩解積壓,肺無裂口,下葉膨脹不良(外壓致),手法將胃、小腸等回納入腹腔,控查腹腔無滲液,無損壞,7號絲線間斷全層縫合膈肌裂孔,吸痰鼓肺促肺復張,置胸腔閉式引流管,關胸,術后 2 d撥除胸管,12 d治愈出院。

2 討論

膈疝是腹腔臟器由膈肌破裂孔進入胸腔所致[1]。膈肌破裂多由外傷或先天發育不良引起。此組病例無外傷史,但術中均見膈肌裂傷口,考慮先天發育不良在咳嗽、噴嚏、分娩等腹腔內壓增加的情況下致腹內臟器由裂孔進入胸腔,隨著疼痛等因素,腹內壓增加,膈肌孔撕裂加大,疝入臟器增多,扭曲,甚至絞窄可能,臨床少見。X線胸片初步診斷,上消化道稀鋇造影及胸部 CT幫助確診。病情多急,疼痛持續無緩解,隨胃腸蠕動加重,如疝內容物多,嵌頓時間長,有電解質紊亂,水電失衡,休克等表現。開胸手術可明確診斷,且為惟一有效治愈手段。

1 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鶚主編.現代胸外科學.第 2版.北京：人民軍醫出版社,1997.611.

R 656.24

A

1002-7386(2010)06-0733-01

071200 河北省安國市醫院胸外科

2009-11-20)