椎體成形術治療高齡老年人胸腰椎骨折的護理體會

李秀婷 趙莉 李俊敏 焦維紅

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性,防止塌陷,緩解疼痛,甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術[1]。該技術用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療,疼痛緩解率均超過 90%,已成為治療老年人脊柱壓縮性骨折新的有效治療手段。該方法具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短(30min左右)、對老年患者全身干擾小、住院時間短、療效確切的優(yōu)點[2,3]。我院自 2003年 5月起為 35例高齡老年人椎體壓縮性骨折患者實施了 PVP,效果滿意,本文將其方法和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 35例,男 27例,女 18例;年齡 79歲～92歲,平均年齡 83.4歲。均為胸椎、腰椎體骨折,其中有 12例伴有糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、冠心病。

1.2 手術方法 患者取俯臥位,肩部及髂部墊高,取過伸位,持續(xù)心電監(jiān)護,常規(guī)消毒鋪巾,在C型臂X線機透視下定位病椎,經椎弓根穿刺至目標椎體的 1/3處,注射造影劑,無泄漏后將調和好的骨水泥注入椎體。當骨水泥到達椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時,立即停止注射。注射完畢將穿刺針退至骨皮質,插入針芯,旋轉穿刺針,避免骨水泥將針粘住,在骨水泥硬化前拔針。手術完畢局部用無菌敷貼覆蓋。椎體后凸成形手術在“C”型臂X線機監(jiān)視下,通過經皮穿刺椎弓根或椎弓根旁途徑將可膨脹球囊置入塌陷的椎體,通過球囊加壓,使終板抬高,恢復椎體的高度,矯正后凸畸形,并在椎體內形成一個空腔,在較低壓力下灌注高粘滯的骨水泥,充填固定強化椎體。

1.3 護理

1.3.1 術前護理：①心理護理：老年患者常出現嚴重腰背部疼痛,活動受限,生活自理能力下降。對手術期望較高,但對手術又持懷疑態(tài)度,擔心肢體功能康復不全,顧慮勞動能力喪失,發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥等情況。針對患者不同的心理特點,給患者以關心、安慰及鼓勵,進行手術相關知識宣教,說明該微創(chuàng)手術的特點,介紹該技術的優(yōu)點與安全性,并請同病區(qū)相同疾病治療康復的患者現身講解術中感受,手術效果,使之解除緊張、恐懼心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術。②臥位訓練：入院后指導患者行俯臥位、腰部飛燕式動作練習,一般從 10min開始,逐步增加到 30min以上,2次/d,以增加腰背肌力量,使患者術中適應性增加,同時能恢復壓縮性椎體高度,保證手術順利進行。③常規(guī)護理：術前對患者的一般狀況進行評估,完善各項檢查,了解患者的心肺肝腎功能及出凝血時間,發(fā)現異常,根據不同的疾病特點進行積極治療。本組患者平均年齡較高,1/3的患者伴有不同程度的內科疾病,其中高血壓 3例,糖尿病 4例,冠心病患者 3例,慢性哮喘頻繁發(fā)作 2例,術前經對原發(fā)病進行有效治療和控制,所有患者均順利度過圍手術期。

1.3.2 術后護理：①體位：患者 6 h內平臥,有利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合,以完全硬化,減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。6 h后協助患者軸線翻身,避免脊柱扭曲。②病情觀察：術后 24h內持續(xù)心電監(jiān)護,每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度 1次,并記錄。嚴密觀察患者神志的變化。注意觀察傷口滲血情況,若滲血多,及時更換敷料,并嚴格無菌操作。③并發(fā)癥的觀察及護理：A.骨水泥滲漏。骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內,可導致脊髓、神經根受壓,因此護士應密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、肌力、感覺、及排尿排便情況,發(fā)現雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況,及時報告醫(yī)生進行處理。B.肺栓塞。少見,主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起,臨床表現為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動過速、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、喘憋及咯血以及出汗,發(fā)紺、血壓下降等。一旦發(fā)現以上征象,迅速采取措施,予絕對臥床休息,避免搬動,給予吸氧和心電監(jiān)護,控制輸液速度,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑對癥治療。本組無1例肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生。C.局部疼痛。局部穿刺部位的機械刺激及骨水泥聚合放熱可引起局部炎癥反應,本組無 1例疼痛或發(fā)熱的患者發(fā)生。D.其它并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染等,本組均為老年病例,由于臥床時間短,手術后很快下地,均無此并發(fā)癥的發(fā)生。④康復訓練指導：PVP術后第 1天,指導患者做直腿抬高練習及抗阻力伸膝,5～10 min/次,3次/d,以鍛煉股四頭肌力量,防止神經根粘連。術后 2 d指導患者戴腰圍下床活動,運動量逐步增加,用助行器行走,防止跌倒。2～5 d后指導患者進行腰背肌功能鍛煉。而 PVP術后 24 h即可離床站立及行走,但活動量應由小變大,循序漸進,感覺不疲勞為度。

1.3.3 出院宣教：患者出院后必須加強腰背肌的鍛煉,但幅度不宜過大,以免其它椎體骨折。3個月內避免彎腰及做加重脊柱負荷的活動,定期復查脊柱正側位X線片,觀察椎體前緣及中部高度變化。改變不良的生活習慣,戒煙,限制飲酒、咖啡和碳酸飲料,堅持戶外運動,適量增加負重運動。術后 1個月、3個月、6個月門診復查,1年隨訪,若有不適隨時復查。

2 結果

本組 35例患者臨床效果非常滿意,術后疼痛緩解率100%,無骨水泥滲漏等并發(fā)癥。

3 討論

PVP作為一項新的技術,不僅具有良好的止痛效果,而且還可以恢復壓縮的椎體高度,矯正脊柱畸形,是一項具有良好前景的手術。加強 PVP手術患者的術前、術后護理及康復指導,提高手術的成功率,尤其是老年患者如長期臥床,不僅精神、心理不能承受,還會引起一些并發(fā)癥,應用此項技術,能緩解疼痛,很少發(fā)生并發(fā)癥,值得推廣。

1 張進明,馮和林,王東來,等.經皮椎體成形術治療椎體轉移瘤的臨床應用.河北醫(yī)藥,2009,31：275-276.

2 譚祖健,許建中.胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術療效觀察.重慶醫(yī)學,2005,34：988.

3 陳富,鄧忠良.椎體靜脈造影有利于減少經皮椎體成形術中骨水泥外漏.重慶醫(yī)學,2005,34：565.