氨溴索對預防腦出血鉆孔引流術后肺感染的療效觀察

李濱 王潤輝 畢艷華 檀巨寧 劉秋成 苑玉存

氨溴索對預防腦出血鉆孔引流術后肺感染的療效觀察

李濱 王潤輝 畢艷華 檀巨寧 劉秋成 苑玉存

目的 探索鹽酸氨溴索預防性應用于腦出血鉆孔引流術后的患者對減少肺感染率的作用和減少住院天數的價值。方法 選擇腦出血鉆孔引流術后的患者 78例,隨機分組,其中 40例(治療組)預防性應用鹽酸氨溴索,另 38例(對照組)未預防性應用,其他治療措施均基本相同。結果 治療組肺感染率明顯低于對照組(P＜0.05),住院時間少于對照組(P＜0.05)。結論 鹽酸氨溴索對預防腦出血鉆孔引流術后肺感染安全有效,能減少患者住院天數,值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索;腦出血鉆孔引流術;肺感染;住院天數

鹽酸氨溴索又名沐舒坦,近年來該藥在對呼吸系統的保護作用愈來愈被大家所重視。本文通過對我科 78例腦出血鉆孔引流術后的患者研究,采用隨機分組對照的方法,預防性應用氨溴索靜脈輸入及氨溴索霧化吸入的方法,對肺感染發生率和住院天數進行比較,取得較好的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦出血患者,尤其需做手術的患者,病情較重,個體差異較大,本實驗選擇的病例為 2008年 1月至 2009年11月我科收治的幕上腦出血患者,出血量超過 30ml,未發生腦疝,共 91例患者,均開始行鉆孔引流術。其中 6例患者 5 d內自動出院,7例腦出血擴大行開顱血腫清除術,共 78例患者納入統計,該 78例患者均為發病前 48 h內否認有肺部感染病史。分組采用住院號為單雙號的方法隨機分組,單數為治療組,雙數為對照組。治療組 40例,其中男 30例,女 10例;年齡 40～49歲 3例,50～59歲 8例,60～ 69歲 27例,70歲以上 2例,平均年齡 66.2歲;其中基底節出血 21例,腦室出血 6例,基底節出血破入腦室 7例,丘腦出血 4例,枕葉出血 2例;神志清楚 31例,輕-中度意識障礙 7例,深度意識障礙 2例;左側腦出血 23例,右側腦出血 17例;出血量 30～40 ml 12例,40～50ml 19例,50～60m l 7例,60～70ml 1例,70ml以上 1例。

對照組 38例,其中男 29例,女 9例;年齡 40～49歲 1例,50～59歲 7例,60～69歲 26例,70歲以上 4例,平均年齡 65.6歲;其中基底節出血 24例,腦室出血 5例,基底節出血破入腦室 7例,丘腦出血 2例;神志清楚 30例,輕 -中度意識障礙 5例,深度意識障礙 3例;左側出血 24例,右側出血 14例;出血量 30～40ml 10例,40～50ml 18例,50～ 60m l 5例,60～ 70m l 3例,70ml以上 2例。

2組病例的年齡、性別、出血量、出血位置等經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組在抗感染、脫水、抑酸、降血壓等治療基礎上術后即加用鹽酸氨溴索氯化鈉 60mg靜脈滴注,2次/d,并加用氨溴索 15mg+0.9%氯化鈉溶液 5ml霧化吸入,4次/d,每次 15min,采用氧氣驅動霧化吸入,氧流量 8 L/min[1]。對照組則在術后未預防性應用氨溴索的靜脈滴注及霧化治療,出現肺感染后則加用上述氨溴索化痰治療方案,其他治療方案一致。7 d后對肺部感染情況及住院天數進行對比分析。

1.3 療效對比指標 肺炎發生率;住院時間。

1.4 肺感染的診斷標準[2]符合下述兩條之一即可診斷。患者出現咳嗽、痰粘稠,肺部出現濕啰音,并有下列情況之一：(1)發熱;(2)白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高;(3)X線片顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.5 統計學分析 應用 SPSS 11.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組術后第 7天肺感染 6例(15.0%),明顯低于對照組(13例,占 34.2%),差異有統計意義(P＜0.05)。治療組與對照組住院時間分別為(6.2±2.9)d、(18.0±3.9)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血患者,尤其是出血量較多需外科手術的患者,病情相對較重,同時是院內感染的高發人群[3]。現普遍認為,由于存在如下因素,使該類人群極易發生肺感染：(1)顱壓增高,易致神經源性肺水腫;(2)患者意識障礙,吞咽功能,咳嗽,咳痰反射受損,誤吸等致反流性肺炎;(3)偏癱后長期臥床易致墜積性肺炎;(4)手術麻醉,氣管插管使氣道黏膜,纖毛活動受損;(5)術后禁食水,應用脫水藥物等,使氣道干燥,痰液粘稠,不易咳出;(6)發病人群年齡偏大,肺功能減退,而且有較多患者有吸煙史;(7)氣管切開,鼻喉咽部的屏障,濕化等用被人工消除;(8)應用抑酸藥物增加肺感染率;(9)人工操作,如吸痰等操作不規范可增加肺感染率;(10)北方地區,在腦出血多發的秋冬春季節,氣候干燥,空氣濕度低;(11)醫院病房環境易造成交叉感染等[4]。

鹽酸氨溴索又名沐舒坦,主要成分為鹽酸溴環乙胺醇,是一種具有多種生物學效應的粘痰溶解藥,具有促進粘液排出作用及溶解分泌物粘性[5],其藥理作用主要：(1)刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質,防止肺泡萎縮,協助無纖毛區痰液運送 ;(2)促進纖毛上皮的再生及纖毛正常功能的恢復,加速黏膜纖毛的運動 ,維護上呼吸道的自凈機制,防止有害因素的損傷;(3)恢復氣管黏膜的正常分泌,增加呼吸道黏膜漿液腺分泌 ,減少粘液腺分泌,改變分泌物的漿液/粘液的比值,從而改變痰液的流變學,降低粘液對氣道壁的粘附,有利排痰;(4)協同抗生素的作用,可使頭孢呋新、紅霉素、強力霉素等抗生素在肺組織濃度升高,使肺組織/血漿濃度比值上升,縮短抗生素療程 ,減少菌群失調和耐藥菌株的產生,增加抗生素在氣道內藥物濃度,以增強其殺菌能力;(5)抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放,抑制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞,減少炎癥介質的釋放,抑制肥大細胞的急性炎性介質的釋放因子,減輕肺組織的炎性反應,松弛氣管和支氣管平滑肌;(6)肺為主要靶器官,因藥物的集中分布,作用較單一,因而更加有效;(7)血漿半衰期較長為 7～12 h,無累積效應,增加了用藥的方便性;(8)該藥無禁忌證,除對本藥或配方中其他成份過敏者不宜使用外,任何患者均可安全使用;(9)本藥無明顯不良反應,少數偶有胃腸道癥狀。

基于上述因素,筆者認為,預防性應用化痰藥物可以作為北方地區腦出血術后患者的常規治療。目前氨溴索對肺感染的療效已得到了很多臨床工作者的肯定[6],目前較大劑量氨溴索的不良反應報道少見,但增大劑量后的效果得到了肯定 ,且肺感染及呼吸道控制后,能有效減少由此引起的患者血壓不穩定,血氧偏低,高熱致顱壓增高,顱內再出血機會增加等,以及減少患者的氣管切開,減少患者痛苦,減輕病人家屬的焦慮和經濟負擔以及醫務工作人員的勞動負擔。

1 關瑞寧.不同劑量沐舒坦治療下呼吸道感染的療效比較.廣州醫藥,2006,37：25-26.

2 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志,2001,5：314-320.

3 王威,陳路燕,劉建平.腦卒中后肺部感染的危險因素與預后.中華醫院感染學雜志,2007,7：805-806.

4 陳廣秀.腦出血患者醫院內肺部感染的相關因素及預防.中華醫院感染學雜志,2006,6：120.

5 楊莉暉,余振亞,許秋榮,等.局部使用鹽酸氨溴索溶液對蟾蜍上腭黏膜纖毛運動的影響.河北醫藥,2008,30：1833.

6 李舜午,賀慧,彭蘇娜,等.大劑量沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床療效.湖南師范大學學報(醫學版),2005,2：61-64.

R 473.5

A

1002-7386(2010)06-0700-02

062552 河北省任丘市,華北石油總醫院神經外科

2010-01-24)