原發性肝癌患者合并HIV感染的護理

沙莉 魯桂蘭

（東南大學附屬第二醫院，江蘇 南京210003）

原發性肝癌是常見惡性腫瘤之一。艾滋病（AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的慢性致命傳染病，HIV感染是指HIV進入人體后的帶毒狀態，個體即為HIV感染者，HIV感染者出現嚴重的臨床癥狀稱為AIDS患者，全球HIV感染正以每天1.6萬人的速度擴散，我國1995年進入快速增長期[1]。HIV／HBV重疊感染的患者中，肝臟疾病是死亡的重要原因，其中約15%死于HBV相關的肝癌[2]。此類患者病情復雜，治療棘手，護理難度大，對治療與護理提出了新的挑戰。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科2006年1月～2009年12月我院收治9例原發性肝癌合并HIV感染的患者9例。男8例，女1例，年齡24～62歲，平均38歲，其中干部5例，工人2例，農民2例，全部診斷為原發性肝癌合并HIV感染，其中HIV感染原因：不潔性生活史4例，吸毒史3例，輸血史1例，原因不詳1例。9例患者入院后給予保肝、抗病毒（高效抗逆轉錄酶療法HARRT）、抗腫瘤、抗感染、調節免疫等對癥處理，5例行肝動脈栓塞化療術，3例行微波射頻消融術，1例行癌灶姑息放療術。除1例患者術后并發多臟器功能衰竭自動出院外，其余8例患者經治療后病情均得到控制，好轉出院。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 嚴格消毒隔離 人體感染HIV后，免疫系統被破壞，機體抵抗力低下，從而誘發一系列機會性感染[3]。本組患者處于HIV感染期，而且治療原發性肝癌采取的化療、放療等都可能造成患者骨髓抑制，極易發生感染。予保護性隔離，隔離前向患者做好解釋工作，說明隔離的目的、要求及配合方法，使患者能夠自覺進行隔離與護理。住單間病房，門外掛血液、體液隔離標志；控制室內溫度20～22℃，濕度60%～70%，每天開窗通風2次，每次15～30 min，保持室內空氣新鮮；早晚紫外線消毒空氣2次，每次30min，地面每日用0.2%含氯消毒液拖擦2次，減少感染機會；患者的嘔吐物、排泄物、引流物用2%含氯消毒液浸泡4h后置于不透水的雙層密閉感染性廢物袋內，做好標識后送出病房；陪護人員及醫護人員進入病房要戴口罩，限制探視人數，禁止任何有感染的人探視，避免交叉感染。

2.1.2 加強基礎護理 本組患者均有長期低熱、納差、消瘦等癥狀，皮膚、黏膜營養差，抵抗力低下，高質量的基礎護理對預防感染尤為重要。要保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，使用溫和中性的皮膚清潔劑，更換干凈寬松棉質衣物，沐浴時避免水溫過高，協助患者及時修剪指甲，禁止抓撓皮膚，便后及時清洗肛周，涂抹保護油膏；長期臥床、消瘦患者應協助定時翻身，按摩骨隆突處促進血液循環，必要時給予安普貼薄膜、氣墊床等預防壓瘡。嚴密觀察口腔情況，保持口腔清潔衛生，使用軟毛牙刷防止黏膜損傷，有牙齦出血者改用棉簽清洗，餐后用溫鹽水漱口，每天早晚使用活性銀離子抗菌液含漱2min，防止細菌在口腔繁殖，預防口腔感染。

2.1.3 休息與飲食 本組患者入院時多存在乏力、疲勞、惡心等不適主訴，放、化療后胃腸道癥狀加重，疲勞感顯著，細致的護理干預對促進患者康復、提高生活質量十分必要的。首先要幫助患者創造良好的休息環境，制定患者可接受的休息、飲食、活動計劃，選擇適合患者口味的低鹽、高蛋白、高維生素、易消化少油膩的清淡飲食，忌煙酒，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，少量多餐，盡可能在兩餐之間進食一些新鮮水果或飲用牛奶，消化道癥狀嚴重時餐前30min給予甲氧氯普胺、嗎丁琳等口服，出現便秘時，給予高纖維食物（忌粗纖維食物）或給予開塞露通便；鼓勵患者住院期間以臥床休息為主，減輕肝臟負擔，保證充足睡眠，防止情緒波動和勞累。

2.2 對癥護理

2.2.1 疼痛護理 疼痛是原發性肝癌的主要癥狀之一，加上介入治療后局部栓塞導致組織缺血、壞死也可導致腹痛，嚴重影響患者的生活質量，有效的止痛處理已成為治療重點之一[4]。首先要評估患者疼痛部位、性質、程度及伴隨癥狀，輕度疼痛可教會患者一些放松技巧，如深呼吸、聽舒緩音樂、看雜志等分散注意力，遵醫囑口服消炎痛；中、重度疼痛予芬太尼透皮貼劑外用，嚴密觀察鎮痛效果及藥物不良反應。本組9例患者經上述處理后，疼痛均得到不同程度緩解，6例中、重度疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑后出現頭暈2例（33.3%），胃部不適2例（33.3%），便秘1例（16.7%），嗜睡1例（16.7%），皮疹1例（16.7%），均出現在用藥初期，經對癥處理后緩解。

2.2.2 發熱護理 密切觀察病情變化，每4h測量1次體溫，注意患者咽、扁桃體有無紅腫、有無咳嗽咯痰、有無腹瀉等癥狀，及時發現感染性發熱表現匯報醫生，如體溫超過38.5℃時進行物理或藥物降溫。本組患者體溫多在38.5℃左右波動，有2例行肝動脈栓塞化療術后體溫曾到達40℃，表現為不規則發熱，咽、扁桃體無紅腫、無咳嗽咯痰，考慮為化療后腫瘤內壞死組織重吸收而產生吸收熱，遵醫囑給予吲哚美辛栓塞肛退熱，在降溫過程中注意觀察病情變化，避免降溫過快引起虛脫；出汗較多時加強患者皮膚護理，及時更換衣、被，保持床單元清潔干燥，防止著涼；鼓勵患者多飲水，保證液體量的補充，維持水、電解質平衡。

2.3 做好職業防護 首先要提高護士的安全防護意識，進行安全、規范操作的技能培訓，接觸患者前后要洗手，洗手是防止病菌傳播最經濟、方便、有效的方法；在可能接觸患者的血液、體液和進行侵入性治療及護理操作時，要穿隔離衣、戴口罩防止濺灑，戴雙層乳膠手套，可有效降低暴露時進入傷口的血液量，如果手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套，防止通過污染的手套將病原體傳給其他患者；操作前向患者做好解釋，取得合作，對不合作的患者或污染危險性較大的操作應由技術熟練的兩人配合，操作可盡量集中安排，并嚴格按照規范操作程序進行，嚴禁注射器使用后雙手回針套等不規范的操作行為，使用過的利器就近放置在專用的防刺、防漏的利器盒內，盡可能使用安全注射裝置，如真空采血管、自毀型注射器、回縮式安全型留置針等，以保證抽血者不直接接觸血液標本，減少暴露機會。當患者接受手術及輔助治療或檢查時，應先通知相應部門作好防護準備。

3 體會

在原發性肝癌合并AIDS的護理過程中，嚴格消毒隔離、高品質的基礎護理，合理的休息與飲食有助于提高患者抵抗力預防感染；做好相應的對癥護理可以減輕患者的不適感提高生活質量；全程、細致、深入的心理護理可以降低患者的負性情緒，以積極的心態正視現實，樹立患者生活的信心；同時加強醫護人員安全防護意識，采取標準預防，進行安全、規范操作，防止職業暴露也是此類疾病護理的關鍵。科學積極的護理措施有助于患者的康復及保護醫護人員，取得滿意的治療效果，防止醫護人員職業暴露。

[1]郭積勇.新發現傳染病的預防與監控[M].北京：協和醫科大學出版社，2002：320－344.

[2]Salmon－Ceron D，Lewden C，Morlat P，et al.Liver disease as a major cause of death among HIV infected patients：role of hepatitis C and B viruses and alcohol[J].J Hepatol，2005，42（6）：799－805.

[3]張孝賢，潘麗娥.護理艾滋病患者的危險因素和職業安全防護措施[J].吉林醫學，2007，28（6）：847－848.

[4]邱少敏，鄭勤，何耿勁.芬太尼透皮貼劑治療原發性肝癌疼痛的療效[J].江蘇醫藥，2006，32（3）：283.