腮腺導管損傷急診手術的護理配合

陳實 何葦

（遵義醫學院附屬口腔醫院口腔頜面外科，貴州 遵義563000）

腮腺及其導管位于面頰部皮下，因其位置表淺而易受到損傷。腮腺導管損傷常見于面頰部縱向銳器傷，如面部砍傷等，如未及時進行手術處理，則常導致創口愈合延遲，并形成涎瘺，嚴重影響患者的生活質量，故腮腺導管的損傷應及時進行手術治療。我院2009年1～12月共收治該類急診患者5例，現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者5例，男3例，女2例，年齡20～43歲；銳器切割傷和車禍傷各2例，摔傷1例。其中2例行插管全身麻醉，3例行神經阻滯麻醉或局部浸潤麻醉加全身強化麻醉。

1.2 手術方法 清理創口完畢后，局部用2%利多卡因浸潤或阻滯麻醉。完全顯露傷口，擠壓腮腺區，在耳屏至鼻翼與口角中點連線上尋找導管近心端，可見導管的近心端流出清亮的液體。若未見液體流出，則可在口內傷側腮腺導管口逆行推注美蘭，可見美蘭從導管斷裂處溢出。將傷口對位拉攏，在與導管近心端相對應的位置尋找遠心端。將硬膜外麻醉導管自腮腺導管口插入，穿過腮腺導管兩斷端并超過斷裂口1cm支撐，以利于吻合。7－0無損傷縫合線進行端端吻合，吻合方法為二定點縫合法[1]，縫合8針，邊距距離斷口約2mm。再次擠壓腮腺，可見唾液自腮腺導管口流出。沖洗創腔，嚴密縫合腮腺包膜、皮下組織和皮膚。腮腺導管口外留置長約1 cm硬膜外麻醉導管，并縫線固定以防止其滑脫點。

1.3 結果 術后1周內對患者進行常規隨訪，患者面部創口均I期愈合并按時拆除縫線，無一例發生腺瘺。術后兩周復診，拆除腮腺導管內置管，傷側腮腺導管口分泌與對側比較無明顯差異，進食時傷側腮腺無酸脹疼痛等不適。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 物品準備及核對 接到手術通知單后，立即準備腮腺導管吻合術所需特殊器械：顯微外科器械（持針器、鑷子、止血鉗和線剪）、無損傷7－0顯微縫線、美蘭、直徑為1mm的硬膜外麻醉導管；口腔頜面外科手術所需常規物品：消毒用1%碘伏和75%乙醇，清創用3%雙氧水、生理鹽水、無菌棉球及紗布，局部麻醉用2%利多卡因，清創用普通外科器械（持針器、止血鉗、鑷子、組織剪和線剪）和普通／美容縫線。在手術開始前，巡回護士與器械護士做好手術物品及器械的清點，特別是在吻合導管時所用的顯微外科器械及無損傷顯微縫合線等。

2.1.2 患者準備 向患者和家屬介紹手術的大致情況、手術所需要的時間、手術中和手術后需配合的注意事項和醫院的技術力量，以及手術效果。以消除患者和家屬的緊張心理，爭取患者的主動配合和家屬的信任。巡回護士根據患者病情需要，建立一組或數組靜脈通道，靜脈穿刺固定一定要牢，以防止患者因手術不適身體自主運動或術后患者的搬動導致的靜脈導管滑脫。并且用延長管連接三通以方便術中給予麻藥。連接監護儀監護患者脈搏、血壓、呼吸、體溫和血氧飽和等生命體征。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 協助醫生用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創面，紗布擦干，最后用1%碘伏液消毒皮膚；及時添加術中所需物品；維持靜脈輸液，由于手術時間較長，局麻患者會出現焦慮和煩躁，此時應向患者介紹手術進程，再次告訴患者配合手術的重要性，以得到其配合而使手術順利進行。

2.2.2 器械護士的配合 器械物品擺放位置要合理，方便取用，準確傳遞器械，保持臺面整潔；顯微縫線極其細小，肉眼不易辨認，在手術野旁放置一塊濕紗布，以便吻合血管時，縫針在紗布巾上清晰可見，防止遺失；隨時擦去器械上的血凝塊并放回原來的位置。

2.3 術后配合 術后再次進行物品核對，巡回護士與器械護士做好手術物品及器械的清點，防止顯微外科微小針線遺留在患者創口內。患者全麻清醒拔管后，密切觀察和小心搬動患者，以防止固定好的硬膜外麻醉導管脫落。

3 討論

腮腺導管的斷裂損傷修復的成功與否與以下因素有關：（1）損傷斷裂的位置：損傷斷裂的位置位于腮腺腺體內，由于尋找腺體內的導管斷端較為困難，故一般一并摘除腺體和導管，以防止腺瘺的發生；如導管損傷斷裂的位置位于導管中段則可采用端端吻合術；如導管損傷斷裂的位置靠近導管開口，則可行導管改道術；（2）導管損傷的類型及程度：如為銳器切割傷，則導管斷端整齊，基本無組織缺損，吻合較為容易，成活率也較高；如為車禍等挫裂至導管斷裂，導管可能部分缺失或斷端粗糙不規則，則吻合時有一定張力，吻合較為困難，成活率也較低；（3）傷后手術的時間：新鮮離斷的腮腺導管，彈性好，易于吻合。如果損傷時間久，由于組織水腫，導致彈性減弱，加之周圍組織的腫脹，張力加大，使端端吻合難度增大，受傷時間長導致瘢痕形成，導管與周圍組織粘連，游離較為困難，不易吻合，則多采用腺體并導管摘除或靜脈移植再造；（4）外科醫生的技術水平：手術醫生不但要有扎實的外科基本功，而且還要掌握一定的顯微外科技術，手術室護士須經過口腔頜面外科的專業培訓，在手術過程中能很好地配合醫生進行手術；（5）術中特殊器械的準備和應用：腮腺導管損傷一般盡量采用端端吻合術，以保護腮腺的正常分泌功能，顯微外科器械在吻合過程中能保證導管斷端的準確對位，減少吻合口的縮窄，腮腺導管管外徑約0.35cm（0.20～0.50cm）[2]，與硬膜外麻醉導管直徑匹配，加之硬度適中，放置較為容易，故可提高手術的成功率。

[1]王成琪.實用顯微外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：58－59，536.

[2]馬大權.涎腺疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002：10－12.