斷指再植的術中配合及護理

江瀾

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉手術科,江蘇南京 210008)

斷指再植的術中配合及護理

江瀾

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉手術科,江蘇南京 210008)

斷指 再植術 護理

斷指再植手術是一種綜合性的創傷外科手術,據不完全統計,全國每年斷指再植總成活率為84.6%～97.3%[1,2]。斷指再植成活率與醫務人員積極的術前準備,密切的術中配合以及術后的加強護理有著密切關系。2006年 1月～2008年6月,我院對64例斷指再植術開展積極的術中配合和護理,術后24 h內并發癥發生率明顯下降,取得了滿意的效果。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2008年6月我院收治斷指患者64例,其中,男45例,女19例。損傷類型:切割傷42例,擠壓傷18例,撕脫傷4例;拇指損傷31例,食指損傷20例,其它指13例。隨著術中配合及護理的不斷提高,并發癥發生率降低。

1.2 結果 加強手術中護理后,手術時間由4～6 h縮短到2～3 h。本組64指成活60指,手指成活率高達93.8%。再植術后手指外觀良好,術后隨訪3～6個月,手指功能按朱滿弘斷指再植后功能評定標準[2]衡量后,優秀率較高。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者肢體離斷一般均是發生意外造成的,如車禍、機器切割或他人砍傷。事件發生突然,無心理準備,患者肉體與精神上都受到了很大打擊,術前不同程度的會出現焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理狀況。所以護理人員必須從態度、語言上給予患者心理護理,以平和、通俗的語言簡明扼要地向病人介紹手術室的環境、病人應該進行哪些配合、手術中會產生的不適及手術持續時間等,了解病人的心理感受,簡短而有針對性地給病人加以解釋、鼓勵和安慰,使病人在陌生的環境中感受到溫暖和安全[3]。詳細地向患者介紹手術醫師的技術水平,使患者樹立爭取成功的信心。

2.1.2 手術前準備

2.1.2.1 器械物品準備:清創器械包2個,一個用于斷指清創,一個用于傷指的清創,顯微外科器械一套,骨折固定器械一套,0/3～0/11無損傷縫合針線,中圓針(7×17)、小圓針(6×14)(5×12)、小三角針(6×14)(5×12)各 2個,雙人雙目顯微鏡一臺,特別擱手臺一張,氣囊止血帶一臺,室溫調到25℃。還需準備生理鹽水、肝素、罌粟堿、抗生素等。調試檢查吸引器,以確保術中應用。

2.1.2.2 體位:平臥位,上肢外展 90°置于手術臺旁特制的擱手臺上。

2.1.2.3 麻醉:取臂叢神經阻滯麻醉,禁止加入腎上腺素等血管收縮藥物。

2.1.2.4 創面清理:用雙氧水沖洗斷面,再用滅菌生理鹽水沖洗后,用碘伏作皮膚消毒,鋪無菌單,將患肢置于4層消毒臺布的無菌手術桌上。

2.1.2.5 鏡及器械擺放:根據手術醫師及其助手眼屈光度與眶距,調節手術顯微目鏡的屈光度與筒距,套上無菌顯微鏡套,將顯微鏡及器械安放在手術醫師方便取用的地方,并注意保持無菌。

2.2 術中配合

2.2.1 血管重建的配合 顯微鏡下高質量的吻合血管,重建血循環,是斷指再植成功的關鍵。血管吻合過程中,用肝素12 500 U加入500 ml生理鹽水中(稱混合液),間斷在外露血管表面滴混合液,以防止血管干燥;器械上的血凝塊要及時擦凈放回原來的位置;縫針縫線上干硬的血凝塊要用混合液浸濕后仔細擦去,減少術后血管危象的發生。必須盡快吻合主要靜脈和動脈,保證有足夠流量的動脈供血,又能維持相同流量的靜脈回流。若有血管痙攣現象,及時用溫的2%利多卡因作熱敷用[4]。洗手護士及時傳遞顯微鑷,顯微針持夾好,9/0無損傷縫針作血管吻合,同時用混合液沖洗血管吻合處,防止血栓形成。一般吻合一條血管需要縫合6～8針。

2.2.2 有效解除血管痙攣 上肢再植手術均采用臂叢神經阻滯麻醉,麻醉醫師常在局麻藥中加入少量血管收縮藥物,目的是減少麻醉藥的毒性及延長局麻藥的作用時間。但在再植手術中應用血管收縮藥物,可導致血管反復頑固性痙攣。所以,行局麻時不主張加用血管收縮藥物,這樣可有效的避免頑固性血管痙攣的發生。血管吻合術后用37℃溫熱鹽水紗布敷斷指,吻合口附近血管外膜下注射罌粟堿。縫合傷口前巡回護士與洗手護士清點針線、血管夾、棉簽等,準確無誤后縫合傷口。

2.2.3 手術中密切觀察受損部位情況 根據骨折部位髓腔大小備好恰當的克氏針供醫生選用。在吻合血管時,護士應注意患者全身的血容量,在縫接血管前后補足血容量,使收縮壓維持在正常水平,否則血容量不足,可能引起血管痙攣,導致吻合口血栓形成[5]。在血管吻合過程中,為了解除血管痙攣,需不斷用生理鹽水行加壓注射,以擴張血管腔,并用肝素不斷沖洗管腔。整個手術過程中,應經常檢查止血帶的松緊程度與使用時間,并及時提醒醫生,以防時間過長而導致肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷。

3 小結

斷指再植時手術室護士必須爭取在最短時間內做好各項術前準備工作,盡量減少斷指缺血時間是斷指再植成功的關鍵。對于情況危急患者,要保證兩路靜脈通暢,保證患者血壓正常或接近正常,同時抽取血標本,為搶救患者贏得時間。再植手術中要加強配合,認真對待,靈活處置。護士應熟悉手術方法、器械用物的特殊要求和手術的全過程,在手術中積極配合術者工作,縮短手術時間,順利完成精細的手術操作,從而減少患者術后并發癥的發生。

[1]王慧玲,劉士翠.斷指再植患者術后護理[J].中國民康醫學,2006,18(1):46.

[2]汪曉霜,潘勇衛.5例拇指及手背大面積皮膚撕脫患者拇指再造術后護理[J].中華護理雜志,2006,41(12):1094-109.

[3]陳占秀,林建鋒,卿素蘭.斷肢(指)再植圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2006,25(6):69-170.

[4]陳奇鳴,余林權,孟宏,等.斷指再植失敗原因分析及防治措施[J].中國基層醫藥,2007,14(8):1296-1297.

[5]毛麗娜.斷指再植術的護理[J].華夏醫學,2007,20(5):933-934.

Amputated finger Replantation Nursing

江瀾(1977-),女,本科,護師,從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0285-02

2009-09-17)