控溫可調鈉超濾曲線模式對預防透析相關性血壓和超濾量的影響

洪珍珍 張美芬 黃筱燕

(溫州醫學院附屬第二醫院血液凈化中心,浙江溫州325027)

近年來,大量研究表明控溫可調鈉超濾曲線透析可以增加血流動力學的穩定性,大大減少透析低血壓的發生[1],提高超濾量,保證充分透析。我們利用目前透析機所提供的鈉模式(profiling)配合LPHD方案,觀察其對透析相關性低血壓的作用及超濾量的影響。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均在我院接受常規維持性血液透析1～10年,平均年齡54±12.7歲,透析間期體重增加3.0±0.5 kg,均有高血壓(140～190/90～110 mmHg),透析前不服降壓藥,透析中易發生低血壓。

1.2 透析方法 對20例常規透析時易發生低血壓的患者采用兩種透析模式進行自身對照,常規組每次透析4 h,透析液鈉離子濃度為140 mmol/L,透析液溫度37℃,透析過程中透析液的鈉濃度,超濾速和透析液溫度均不變。觀察組:利用金寶AK95血透機的profiling自動曲線功能,配合 LPHD模式。方法如下:透析第1 h透析液溫度36.5℃超濾量占總超濾量40%;第2 h透析液溫度36℃,超濾量占總超濾量30%;第3 h透析液溫度35.5℃,超濾量占總超濾量20%;第4 h透析液溫度35℃,超濾量占總超濾量10%;Na離子濃度利用profiling自動調整,設置開始時間/Na離子濃度145 mmol/L,結束時間鈉離子濃度140 mml/L序貫進行。

1.3 低血壓診斷標準 與透析前血壓相比平均動脈下降30 mmHg以上,或收縮壓降至90 mmHg以下,出現頭暈、出汗、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥[2]。

1.4 統計學方法 計量資料以均數 ˉx標準差表示,計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果 (表1)

表1 控溫可調鈉超濾曲線模式與常規透析模式對透析相關性低血壓及超濾量的比較(%)

3 討論

低血壓是血液透析的并發癥,發生率占20%～40%[3],多為超濾過度、過快,超濾率大于毛細血管充盈率,有效血容量不足所致。透析液鈉濃度是影響血漿再充盈的重要因素,可調鈉透析開始使用高濃度鈉可提高血漿鈉濃度,在透析早期促進組織間血液直接進入血管內,增加血漿再充盈率,進一步彌散,結果導致細胞外液滲透壓增加,有利于血容量再充盈,血壓穩定,有利于超濾脫水,保證充分透析,改善心臟功能,而結束時鈉濃度逐漸自動調低,可防止患者血鈉升高,加重水鈉儲留,引起口渴。控溫透析,溫度由高至低逐漸下調,使病人逐漸適應溫度,不容易出現寒冷。低溫可防治血管擴張,使外周血管阻力增加,腎上腺素水平提高,心肌收縮增強,血壓穩定,有利于超濾脫水,保證充分透析。

[1]宋瑩,劉梅.三種不同透析模式在血液透析高危患者中對血壓的影響及比較[J].中國血液凈化,2008,7(1):26-28.

[2]王質剛.血液凈化學[M].第 2版,北京:科學技術出版社,2003:356.

[3]肖海霞,黃凌,楊澤漫,等.血液透析低血壓原因分析及其防治對策[J].中國血液凈化,2004,12(3):683.