主動(dòng)脈夾層診斷性SCTA掃描中的護(hù)理

王琳琳

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南?？?570102)

主動(dòng)脈夾層診斷性SCTA掃描中的護(hù)理

王琳琳

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南海口 570102)

SCT 主動(dòng)脈夾層 血管成像(CTA) 護(hù)理

主動(dòng)脈夾層(Aortic Dissection AD)系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入主動(dòng)脈壁其中層與外層之間形成夾層血腫,沿主動(dòng)脈壁延伸剝離導(dǎo)致心血管嚴(yán)重?fù)p害的一種急癥[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情兇險(xiǎn),死亡率極高且易誤診。而SCT灌注掃描對(duì)AD診斷及分型較其他影像診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文回顧性的將我科56例主動(dòng)脈夾層血管成像(CTA)掃描時(shí)的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年10月～2008年10月在我科行主動(dòng)脈夾層診斷掃描的患者,共56例,其中男49例,女7例。年齡41～76歲,平均年齡48歲。病程2 h～5 d。有高血壓病史者26例,動(dòng)脈硬化者8例,馬凡氏綜合癥2例。

1.2 檢查設(shè)備與方法 使用GE螺旋CT機(jī),采用管電壓120 KV、管電流200 mA,3 mm層厚,3 mm層距。1.5 mm重建掃描。掃描范圍從主動(dòng)脈弓起始至髂總動(dòng)脈分叉處。對(duì)比劑為優(yōu)維顯300 mgI/ml注射液100或200 ml,從前臂靜脈或大隱靜脈借助高壓注射器注射。注射速度為3.0～4.0 ml/s。注射時(shí)間根據(jù)年齡、心功能、血壓情況而定,一般為3.0～4.5/s。

1.3 結(jié)果 56例均取得良好的圖像,全部病例均確診為主動(dòng)脈夾層。真、假腔、剝離的內(nèi)膜片、附壁血栓及鈣化顯示清晰明了。利用MPR重建技術(shù)對(duì)原始圖像行三維圖像顯示主動(dòng)脈弓的全貌,對(duì)DeBakey分型及治療計(jì)劃的制定有重要意義[2]。為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

2 護(hù)理

2.1 倡導(dǎo)安全檢查理念,加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作配合 AD患者系急危重患者,一般安置在ICU等重癥監(jiān)護(hù)室,以便于搶救與護(hù)理。而CT室主要任務(wù)為醫(yī)學(xué)影像的診斷,搶救力量相對(duì)薄弱。AD患者欲做CT檢查時(shí),電話預(yù)約有利于CT科室在患者來(lái)之前合理安排機(jī)器的調(diào)試和磁盤空間的準(zhǔn)備,便于安排檢查,縮短檢查滯留時(shí)間,減少風(fēng)險(xiǎn);加強(qiáng)科室之間的合作,可體現(xiàn)整體觀念,更好為患者服務(wù)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 患者來(lái)到CT室后,首先檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸生命體征,AD患者最常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕?其次為動(dòng)脈硬化。血壓忽高忽低最易造成血管的破裂形成夾層,加重病情。臨床證據(jù)表明,夾層的壓迫和破裂可產(chǎn)生兩上肢血壓、脈搏不一致。所以,同時(shí)測(cè)量雙上肢的血壓,掌握更多的信息,可提高CT檢查的安全性。

2.2.2 用藥護(hù)理 患者來(lái)CT科室之前,在臨床科室已做了大量的工作,一般會(huì)攜帶鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和高效血管擴(kuò)張劑如硝普鈉等藥物。而硝普鈉降壓作用強(qiáng),對(duì)藥物劑量要求嚴(yán)格,應(yīng)用微量泵控制藥物入量,可使血壓保持在100～110 mmHg,心率在60～70次/min,以降低血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力,消除疼痛緩解病情,且保證心腦腎重要臟器的供血。因此,要確保運(yùn)輸移動(dòng)過(guò)程中靜脈通道的暢通,保證藥物的療效。

2.3 癥狀體位的護(hù)理

2.3.1 疼痛的護(hù)理 疼痛是AD患者最主要的特點(diǎn),為劇烈的疼痛,一般為胸痛。當(dāng)伴有腹痛時(shí)考慮夾層累及腹主動(dòng)脈。搬動(dòng)運(yùn)輸可加重疼痛,在搬動(dòng)運(yùn)輸中強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要輕柔緩慢,避免震動(dòng),并盡可能減少搬動(dòng)次數(shù),積極組織人力平穩(wěn)移動(dòng)患者。

2.3.2 體位護(hù)理 CT檢查時(shí)為避免雙上肢對(duì)血管成像的影響,要求患者擺放被動(dòng)體位:即雙上肢上舉過(guò)頭頂。因疼痛致上舉雙上肢困難時(shí),醫(yī)護(hù)人員一方面要做好解釋工作,取得患者的理解;另一方面協(xié)助時(shí)動(dòng)作要輕柔,緩慢,囑患者深呼吸做放松運(yùn)動(dòng)。爭(zhēng)取家屬的合作,幫助完成體位的擺放與保持。

2.3.3 呼吸訓(xùn)練 為減少隔肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影,CT掃描時(shí)囑患者閉氣,提前教會(huì)患者正確閉氣,以能耐受為準(zhǔn),切忌過(guò)度,以免造成瘤體的破裂[2]。對(duì)于疼痛明顯,不能很好閉氣配合的患者,以及需長(zhǎng)段落掃描時(shí)(從主動(dòng)脈弓部一直掃描到髂總動(dòng)脈分叉處),可囑患者平靜狀態(tài)下呼吸。

2.3.4 注意保暖,預(yù)防感冒 為保證CT的正常運(yùn)轉(zhuǎn),CT室內(nèi)溫度較低,為23～26℃。因疼痛致患者大汗,患者皮膚毛孔幾乎全部張開(kāi)極易著涼感冒。護(hù)理要注意加鋪和蓋棉被,提供人文關(guān)懷。

2.4 使用對(duì)比劑的護(hù)理

2.4.1 注意對(duì)比劑的用量 推薦使用不良反應(yīng)少的非離子型對(duì)比劑,根據(jù)患者的體重及預(yù)掃描的段落長(zhǎng)度合理給予對(duì)比劑的用量。體重在60 kg以下可用100 ml,體重大于60 kg或長(zhǎng)段落掃描時(shí)不超過(guò)200 ml,保證圖像的清晰,維護(hù)患者安全。

2.4.2 注意觀察注射反應(yīng) 使用對(duì)比劑著重觀察注射時(shí)和注射后5 min,此時(shí)段為非離子型對(duì)比劑最易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)間。

2.4.3 使用對(duì)比劑后囑患者適當(dāng)多飲水,以加快對(duì)比劑的排泄,減少吸收,預(yù)防遲緩反應(yīng)。

2.4.4 嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥和禁忌癥 對(duì)疑有過(guò)敏體質(zhì)者且必須使用對(duì)比劑時(shí),提前30 min靜脈或肌肉注射應(yīng)用激素類和抗組織胺類藥物予以預(yù)防。

2.4.5 高壓注射器注射對(duì)比劑速度的選擇 AD患者病情危重,對(duì)血壓、心律要求很高,而血管成像與對(duì)比劑的注射速度關(guān)系密切,以3.0～4.5 ml/s注射為宜。

2.5 提高靜脈穿刺技術(shù) 靜脈注射部位要選擇粗、直、易固定的血管。盡量選擇右側(cè)上肢靜脈。避免鎖骨下靜脈內(nèi)有較高的對(duì)比劑濃度造成偽影。掃描結(jié)束后,拔出靜脈穿刺針,囑患者以適當(dāng)壓力按壓穿刺部位約5 min,以免出血。AD患者不宜在檢查科室滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),掃描結(jié)束即刻與臨床科室交接回病區(qū)繼續(xù)觀察。

2.6 加強(qiáng)防護(hù) 做好患者和陪檢家屬的防護(hù),盡量減少X線的輻射。

3 小結(jié)

AD患者為急癥患者,隨時(shí)可能進(jìn)行搶救,在臨床護(hù)理中對(duì)必須的檢查要求以“簡(jiǎn)單、快捷、床邊”為原則。主動(dòng)脈夾層SCTA檢查具有快捷、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰、可見(jiàn)真假腔、內(nèi)膜碎片、附壁血栓和附壁鈣化等優(yōu)勢(shì),為AD患者外科手術(shù)或內(nèi)科治療幫助較大。CT室護(hù)理工作是臨床護(hù)理的延續(xù),專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)保證了護(hù)理質(zhì)量,合理的操作流程縮短了患者在CT科室的滯留時(shí)間,減少了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)牢固樹(shù)立安全檢查理念,開(kāi)創(chuàng)安全檢查綠色通道,為患者提供及時(shí)、安全有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

[1]胡鐵輝.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(5):277-578.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:355-359.

SCT Aortic dissection Angiography Nursing

王琳琳(1957-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)03-0255-02

2009-09-26)