腎細胞癌合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓的影像學診斷

蓋 龍,梁 凱,李紅松

(黑龍江省醫院泌尿外科,黑龍江 哈爾濱 150036)

我院自1999— 10～ 2003— 08共收治經手術治療,病理證實腎細胞癌 (以下簡稱腎癌 )合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓共7例,均得到術前診斷,報道如下。

1 臨床資料

本組 共 7例 ,男 5例 ,女 2例。年 齡 42～ 67歲 ,平 均 59.5歲。右側 4例 ,左側 3例。腫 瘤位于 腎上極 3例 ,下極 3例 ,中 部 1例。腫瘤直徑 ,4～ 5cm1例 ,5～ 6cm2例 ,6～ 8cm2例 ,8～ 11cm2例。7例均行彩超和 CT檢查,5例行 MRI檢查。彩超檢查示腎靜脈和(或 )下腔靜脈增粗,其內可見實質性低回聲結構,低回聲結構周邊有血流通過。CT示腎靜脈和(或 )下腔靜脈增粗,其內可見實質性較低密度結構。MRI示腎靜脈和(或)下腔靜脈增粗,其內可見實質性較低信號結構,冠狀面成像更能準確地顯示瘤栓的部位和長度。

2 結果

術后病理7例均為腎癌,其中透明細胞癌 2例,混合細胞癌 4例,嗜色細胞癌 1例。病理分級Ⅰ ～ Ⅱ 級 5例 ,Ⅲ 級2例。瘤栓大小 ,2～ 3cm2例 ,3～ 5cm2例 ,5～ 8cm3例。瘤栓分型:腎靜脈型 2例,隔下肝下型4例,隔下肝上型1例。瘤栓浸潤情況:漂浮型5例,浸潤型2例。

3 討論

腎癌較其它腎腫瘤容易向腎靜脈內擴散形成瘤栓,瘤栓可延伸至下腔靜脈,甚至可達右心房。腎癌合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓的發生率約為3%～ 10%,約0.1%～ 1%的瘤栓可擴展至右心房。一般來講,術前通過影像學檢查可明確腎癌合并腎靜脈和(或 )下腔靜脈瘤栓的診斷。腎癌合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓的彩超、CT、MRI檢查有一共同特點,即腎靜脈和 (或)下腔靜脈的管徑明顯增粗 ,在增粗的靜脈內可見實質性的瘤栓。在瘤栓未完全堵塞靜脈時,彩超檢查瘤栓周邊可見血流通過,是彩超檢查靜脈瘤栓的影像學特點,對鑒別靜脈瘤栓和腎門淋巴結轉移有重要價值。MRI檢查因血管流空效應,大血管表現為無信號區,有靜脈瘤栓時,血管無信號區內可見實質性低信號的瘤栓。MRI冠狀面成像對確定靜脈瘤栓的部位和大小有重要價值。總之,①腎癌合并腎靜脈和 (或)下腔靜脈瘤栓應依靠彩超、CT、MRI等影像學檢查作出綜合診斷;②診斷腎癌合并腎靜脈和 /或下腔靜脈瘤栓彩超、MRI檢查優于 CT;③由于彩超、CT、MRI等無創性影像學檢查的不斷發展,基本上已取代有創的腔靜脈造影術。