輸血科醫(yī)護(hù)人員潛在感染因素及防護(hù)體會

韓麗影,姚 紅,王 輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

輸血科是醫(yī)院病區(qū)內(nèi)各臨床科室用血的供應(yīng)中心,負(fù)責(zé)血液儲備、保存,交叉配血的安全保障管理工作。醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)性接觸血液及血液制品,是獲得性血源性傳染病職業(yè)感染的高危人群。其工作職能決定了發(fā)生醫(yī)源性感染危險(xiǎn)存在于工作過程中[1]。認(rèn)真落實(shí)輸血科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,建立完善的職業(yè)防護(hù)措施具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 自我防護(hù)意識差

工作中不能嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作規(guī)程,進(jìn)行血液檢驗(yàn)、交叉配血工作時(shí),不能有效選擇隔離防護(hù)用品,延續(xù)以往不良工作習(xí)慣。如不正確佩戴口罩、帽子、穿防滲透的隔離圍裙,工作其間帶污染手套接聽手機(jī),處理配血試紙時(shí),沒有選用防污染效果較好的乳膠手套。把工具書、專業(yè)書、報(bào)刊等帶入工作室,增加了職業(yè)暴露污染機(jī)會。

1.2 工作環(huán)境污染

連續(xù)工作準(zhǔn)備用物時(shí),如開冰箱取試劑、備血,沒有及時(shí)更換操作時(shí)佩戴的手套,造成儀器、冰箱、備物、試管架的污染,或因操作過程中工作疏忽,使具有傳染性的血標(biāo)本灑溢在檢驗(yàn)臺面、地面、產(chǎn)生氣溶膠擴(kuò)散,皮膚黏膜暴露接觸而造成感染因子攜帶[2]。

1.3 醫(yī)療廢物的分類收集、暫時(shí)儲存和職業(yè)性接觸

因?yàn)檩斞频难獦訕?biāo)本來自不同疾病患者,具有潛在的危害性和高度傳染性。且臨床工作中回收各病區(qū)病人輸血后的血袋4℃暫時(shí)存放24h以備觀察的規(guī)定,由于回收的血袋都是非完整嚴(yán)密型。廢血和血液污染的物品、血袋、血樣標(biāo)本試管、交叉配血一次性醫(yī)療用具均是高危險(xiǎn)感染性醫(yī)療廢物。

1.4 儲供血冰箱、試劑冰箱、標(biāo)本冰箱

因儲存血液和成分血液及化學(xué)試劑,頻繁的開啟和連續(xù)性使用,給衛(wèi)生清潔和消毒帶來不方便,如工作人員責(zé)任心不強(qiáng)不能樣嚴(yán)格遵守消毒制度,導(dǎo)致冰箱內(nèi)環(huán)境被病原菌污染。造成工作人員致病菌的攜帶和自身感染機(jī)會增加。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)原則

在工作中輸血科醫(yī)護(hù)人員要樹立普遍防護(hù)意識,對病人的血樣及采供血均視為具有潛在感染性。交叉配血,發(fā)放病人的備血及回收處置血液污染血袋和一次性醫(yī)療用品時(shí),根據(jù)工作需要科學(xué)選用防護(hù)用品。對疑似艾滋病、性病傳染病患者的標(biāo)本必須采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。進(jìn)入血液檢驗(yàn)、交叉配血室工作時(shí)要穿工作服,佩戴防滲透性能圍裙,換工作鞋、戴一次性帽子、口罩、乳膠手套,如有血樣噴濺危險(xiǎn)時(shí) ,選用防護(hù)鏡。工作結(jié)束后,認(rèn)真衛(wèi)生學(xué)洗手 ,操作后用皂液流動(dòng)水洗手。如手直接接觸污染物,操作后雙手應(yīng)使用含0.31%～0.5%碘伏消毒劑搓擦2min,在用皂液流動(dòng)水洗凈[3]。

2.2 保證醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生清潔

清潔區(qū)、休息工作室,每天注意保證空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng),物體表面清潔擦拭,地面濕式清掃。半污染區(qū),儲供血室、血液發(fā)放工作室和污染區(qū)血液檢驗(yàn)室、處置室,每天2次紫外線空氣消毒 ,每次保證 30min,做好記錄和交班。物體表面和儀器設(shè)備表面選用1000mg/L有效氯每天擦拭二次。工作臺面和地面遇有操作時(shí)血樣標(biāo)本灑溢污染時(shí)需及時(shí)局部消毒處理,以避免病原微生物污染傳播。

2.3 血液污染的醫(yī)療廢物管理

傳染病人的血樣標(biāo)本需要嚴(yán)格分類處理,并有明顯警示標(biāo)志,防止醫(yī)務(wù)人員及運(yùn)送人員職業(yè)接觸中意外傷害。交叉配血工作中使用的一次性吸管、試管、配血試紙一次性醫(yī)用手套均為感染性醫(yī)療廢物,應(yīng)嚴(yán)格分類處理,使用后及時(shí)裝入黃色不滲漏塑料袋置入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。做到日產(chǎn)日清,打包封口貼上感染性醫(yī)療垃圾標(biāo)識。嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物處理原則,分類收集,集中轉(zhuǎn)運(yùn),集中處理防止污染擴(kuò)散。

2.4 保證儀器設(shè)備,儲供血冰箱,試劑冰箱的清潔消毒

因醫(yī)療輸血袋具有潛在血液污染性,會導(dǎo)致細(xì)菌生長,嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度加強(qiáng)工作人員責(zé)任心,完善工作流程,有效保護(hù)自身健康。

3 職業(yè)暴露的醫(yī)院感染質(zhì)控防護(hù)考評

3.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生學(xué)消毒效果監(jiān)測

采用定期抽撿輸血檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生情況,依據(jù)醫(yī)院《消毒技術(shù)規(guī)范》要求輸血科Ⅱ類區(qū)域工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測,細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2,未撿出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、同綠假單胞菌為消毒合格。

3.2 環(huán)境衛(wèi)生、空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測

空氣每月細(xì)菌培養(yǎng)一次,標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到≤200cfu/m3。未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。物體表面、儀器表面、工作臺面消毒檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm2,未檢出致病菌為消毒合格。

3.3 儲、供血冰箱內(nèi)壁每月進(jìn)行微生物監(jiān)測

標(biāo)準(zhǔn)不得檢出致病性微生物和霉菌。

3.4 職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施考核

通過宣傳、監(jiān)督考評職業(yè)暴露的危害嚴(yán)重性,使輸血科醫(yī)護(hù)人員提高自我防護(hù)意識,掌握職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,流水(或肥皂水)沖洗傷口+擠壓傷口(在傷口旁側(cè)擠壓)+典伏消毒 (創(chuàng)可貼包扎)。樹立了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)理念。對不合格原因進(jìn)行分析和總結(jié),預(yù)防和控制了醫(yī)源性職業(yè)感染的發(fā)生。

[1]王羽.醫(yī)院感染管理辦法適用指南 [M].北京:中國法制出版社,2006,104-105

[2]祁國明.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全 [M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,181-182

[3]陳麗,楊曉梅,柴樹紅,等.臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與預(yù)防措施 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(8):2459-2460