1825例華支睪吸蟲病臨床分析

齊宗春,代 月,蘇菊香,車世偉

(佳木斯大學基礎醫學院寄生蟲學教研室,黑龍江 佳木斯 154007)

華支睪吸蟲病是一種人獸共患的寄生蟲病,對人體危害較大,我國分布廣泛。隨生活水平提高,生活習慣改變,吃“殺生魚”的人增多,華支睪吸蟲病感染有上升趨勢。為給臨床對華支睪吸蟲病的診斷和治療工作提供資料,現將我教研室積累的1825例患者資料總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者 1825例病例 ,男 1416例 ,女 409例 ,年齡 6～ 63歲。農村居住 1418例 ,城鎮居住 407例。6～ 14歲 65例 ,學前 25例 ,學齡 40例 ,15～ 19歲 113例 ,20～ 30歲 987例 ,31～ 45歲 540例 ,51～ 63歲 120例。1～ 3月份來診的 253例 ,4～ 6月 841例 ,7～ 9月525例 ,10～ 12月 206例。學生 162例 ,農 民 828例 ,工人 232例 ,干部 516例 ,其它 87例。

1.2 病史

患者中,有明顯吃生魚者 1488例,余無明顯吃生魚是或不詳。流行區居民反復多次少量吃生魚,吃生魚史1～ 32年。家庭聚餐吃生魚的 356例,集體聚餐吃生魚的 463例。吃一次生魚或幾次生魚感染 58例。1年以上生魚史615例,5年以上527例,10年以上 214例 ,20年以上 74例。魚的種類:鯉魚 ,鯽魚 ,草魚 ,黑 魚 ,麥穗魚 ,鰱魚,鯰魚,青魚 ,泥鰍 ,老頭魚,狗魚等。

1.3 癥狀

吃一次生魚或幾次生魚即感染,20余天后發病,即急性華支睪吸蟲病,表現為,發熱38℃左右 ,惡心,消化不良,食欲不振 ,乏力,倦怠,頭痛頭暈,上腹部或右上腹部不適,脹滿,疼痛。多次吃生魚 ,病史半年以上,慢性華支睪吸蟲病,其中無癥狀 501例 (以吃生魚來診),消化系統癥狀為主 316例,肝膽系統癥狀為主612例,全身癥狀338例。

1.4 診斷和治療

a.糞便蟲卵檢查 (涂片法,沉淀法),克糞便蟲卵計數 ,b.血清學檢查 ,包括皮內實驗,間接血凝 ,酶聯免疫吸附試驗,c.血液嗜酸細胞檢查,d.B超檢查,e.CT檢查,f.吡喹酮治療 ,每療程 總劑量 45～ 54片 (每片 200mg),1日 3次 ,1次 5～ 6片,3d一療程,每療程間隔 15～ 30d,1～ 2個月后檢查糞便內蟲卵,確定療效。

2 結果

蟲卵(+ )1255例 (68%),克糞便蟲卵 500個以內623例,3000個 以內 517例 ,5000個以內 198例 ,10000個 以內 17例。皮內試驗 (+ )1734例 (90%),間凝和酶標 2項 (+ )1586例(86%),皮內試驗 ,間凝 ,酶標 3項 (+)1651例 (87%)。血液嗜酸細 胞檢查 ＞ 5%5181例,＞ 10%327例 ,＞ 20%184例 ,＞30%35例。B超檢查膽管壁增厚,擴張改變1542例 (89%)。符合 CT圖像變化1121例(67%)。治療一個療程 ,1個月后蟲卵轉陰 956例 ,2個療程1個月后蟲卵轉陰1582例,2個月后蟲卵轉陰1779例,余46例3個月后僅1例轉陰。

3 討論

華支睪吸蟲病患者,男性多于女性,農村多于城市 ,20～45歲是感染高峰組,感染季節多在4～ 9月份 1533例。農民感染居首位,干部感染有上升之勢。近幾年,聚集性感染增多,農村家庭聚集感染為主,城市集體聚集感染為主。華支睪吸蟲病以慢性感染為主,包括無癥狀,消化系統癥狀,肝膽系統癥狀及全身癥狀,值得指出的是,無癥狀的患者占一定比例,501例(27.4%),應引起重視。克糞便蟲卵表示患者體內蟲荷,3000個以內屬輕度感染,我們的資料顯示1140例為輕度感染 ,5000～ 10000個是中重度感染215例。說明我們地區的感染以輕度感染為主。血清學檢查三者均敏感,皮內試驗略高于間凝和酶標。嗜酸細胞增高是華支睪吸蟲病的一項重要指標,＞ 5%614例,＞ 10%3271例,說明輕度感染者的嗜酸細胞增高數與疾病的程度一致,急性病例似乎比慢性病例略敏感。B超檢查膽管變化1542例(84%),說明華支睪吸蟲病肝臟的損傷主要在膽管,B超在華支睪吸蟲病的診斷中的重要意義。吡喹酮治療華支睪吸蟲病效果好,一般要采取兩個療程治療,效果可靠。急性病例療效比慢性病例療效好。

[1] 唐劍棟.人獸共患華支睪吸蟲病診斷方法概述 [J].熱帶醫學雜志,2007,7(4):390-392

[2] 谷俊朝.我國食源性寄生蟲病的趨勢及思考 [J].中國熱帶醫學,2009,9(10):2060-2061

[3] 謝敏.華支睪吸蟲病196例臨床特點與誤診分析 [J].2006,6(11):2002-2004

[4] 楊紹基.華支睪吸蟲病的臨床表現及診治 [J].臨床內科雜志,2006,23(5):199-301