卡介苗接種局部結核感染及同側腋淋巴結核的治療

駱士軍,楊明利,李東華

(佳木斯市腫瘤醫院,黑龍江 佳木斯 154007)

接種卡介苗預防結核在各層次醫療衛生單位以是常規免疫注射。但由于接種卡介苗引起的注射部位感染結核形成膿腫或竇道,同側淋巴結核等并發癥時有發生,個別病人長時間不愈,對其預防及治療尚未見規范方法。我院自1990～2006年共收治337例因注射卡介苗后引起的上述感染病人,現將其預防及治療方法做一介紹,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自 1990～ 2006年共收治因注射卡介苗后感染結核,引起注射部位化膿,竇道形成或同側腋淋巴結核共337例,其中腋淋巴結核,化膿、竇道形成 231例,注射部位化膿或形成竇道者106例。年齡最大的13歲最小的 2個月,以淋巴結核切除膿腫排膿搔爬,竇道搔爬為主要治療方法,單純口服雷米封抗結核化療,用藥時間2～ 4個月 ,因注射感染的局部膿腫或竇道者無一例復發。腋淋巴結核術后15人竇道形成不愈,后又查出腫大淋巴節,行再次手術治愈,主要原因為淋巴結核病灶遺漏,膿腫殘腔大,清除不徹底 ,創口假性愈合。

1.2 手術指征

淋巴結核腫大體積超過0.8cm有膿腫或竇道形成者。

1.3 手術方法

術前常規口服雷米封,有混合感染者給予抗菌藥物。一般用氯胺酮麻或局麻加基礎麻醉。局部注射感染化膿者或竇道形成者切開排膿搔爬不縫合,油紗條換藥。腋部淋巴結核給予摘除 ,不要遺漏腫大淋巴結,一般1個,最多2～ 4個。化膿或殘腔較大的放膠膜引流或油紗條,術后抗結核抗菌治療。

2 結果

37例病人因注射卡介苗后局部感染結核。膿腫、竇道形成或腋下淋巴結核病人,經淋巴結核摘除,膿腫排膿、竇道搔爬、局部換藥、口服雷米封抗結核治療,住院治療141例,門診治療196例,全部病人臨床治愈無復發,病程2～ 6周。

3 討論

卡介苗接種預防結核病現已是每個兒童所必需的,但因接種卡介苗后引起的局部結核感染、同側腋下淋巴結核也時有發生,其主要原因:①注射劑量過大,超過注射劑量(0.1mL)局部產生較強反應[1]。②注射過深,局部反應大、皮內注射較淺較好。③接種部位在三角肌外下緣較佳。④接種前未搖散均勻,菌苗沉淀,濃度過高,超濃度注射。⑤感染淋巴結核者多為1歲以內小年齡組。注射卡介苗后局部感染結核,化膿,淋巴結核,發生原因與菌種、年齡、劑量、接種方法有關[2]。確診為感染結核后應常規口服雷米封,對有手術指征者手術治療效果較佳,注射局部感染化膿者膿腫切開搔爬要干凈[3],病變組織刮除要徹底,不縫合,放油紗條換藥,7～15d多可治愈,做竇道搔爬,術后油紗條換藥。腋部淋巴結核手術摘除應徹底,盡量不遺漏腫大淋巴結,遺漏后多需再次手術。形成膿腫者除排凈膿腫外應把病變組織刮凈,仔細檢查殘余病變組織中是否有腫大淋巴結,如發現應給予摘除,殘腔縫合者要放膠膜引流,2～ 4d拔除 ,不要怕傷口不愈合。皮膚條件差不能縫合者放油紗條換藥,術后抗結核治療2～3個月。對337例病人在卡介苗及注射后出現的局部感染結核或同側腋下淋巴結核的問題,我們采取雷米封抗結核治療,膿腫及竇道,排膿或搔爬,腋淋巴結核摘除的治療措施。經2到6周全部治愈無復發,手術治療為較佳方法。

[1] 謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2002,783

[2] 胡業美.實用兒科學 [M].第7版.北京:人民衛生出版社,2003,1003

[3] 吳在德.外科學 [M].第5版,北京:人民衛生出版社,2001,346