經胃鏡下鼻腸管置入術的配合體會

王艷鳳,任秀英,宋文玲,孫紹杰

(佳木斯大學附屬第一醫院胃鏡室,黑龍江 佳木斯 154003)

我科自2008— 11～ 2010— 02以來,經胃鏡下進行鼻腸管置入術9例,8例病人為外科手術后病人,1例為重癥壞死性胰腺炎;由于胃切除術后胃癱使吻合口黏膜充血、水腫、狹窄,無法進食;主要表現胃動力紊亂,是胃切除術后的近期并發癥;重癥壞死性胰腺炎病人胃及腸道均為無動力及蠕動差;為保證病人營養的輸入,維持電解質平衡,須將食物輸入空腸內吸收,在臨床中鼻腸管很難置入到空腸,必要時需要在胃鏡引導下置入,現將配合體會介紹如下。

1 臨床資料

8例病人均為我院普外科及腫瘤科手術后病人,其中包括1例重癥壞死性胰腺炎保守治療的病人,1例為外院十二指腸癌行胃大切胃空腸吻合術后病人,時間為術后14～ 40d,患者均為男性 ,年齡 22～ 76歲;胃切除術后病人有胃排空遲緩或不排空,是一種手術后的非機械性梗阻,以上均先行胃鏡檢查,確定吻合口有不同程度充血、水腫,但胃鏡都能通過吻合口,須置入鼻腸管維持營養的患者。

2 術前準備

器械準備:奧林巴斯胃鏡、螺旋型鼻腸管、兩齒異物鉗、口墊、液體石蠟、鹽水、手套、膠布等。病人準備:向病人解釋插管過程。將引導鋼絲完全插入管道,使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定;使病人處于坐位或半坐位,測定需要插入的管道長度,方法是測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離,然后在離管道末端的同樣距離處做一記號,再在該記號外25cm和50cm處各作一記號;管道頭部用無菌鹽水濕潤或液體石蠟外涂,以利插管;選擇一側鼻腔,將管道沿鼻腔壁慢慢插入,當管道進入喉部時,將病人的頭輕輕向前彎曲,要求病人盡量多做吞咽動作,同時將管道輕輕推進,不應強行插入,注意避免誤插入氣管,繼續插管至第一個記號處。

3 術中配合

病人左側臥位,雙下肢屈曲,囑病人咬住口墊,由醫生插入胃鏡后,先行胃鏡檢查,確定吻合口可以通過后,護士用異物鉗夾住管道頭部,隨胃鏡一起通過幽門進入小腸,并盡可能深入至屈氏韌帶附近;將異物鉗與鼻腸管停留在原地,胃鏡盡可能向外退出一段距離,確定無脫出 ,才可松鉗;經引導鋼絲末端向管道內注入少量無菌鹽水,然后撤出異物鉗,再與胃鏡一起慢慢退出;最后撤出引導鋼絲。膠布固定鼻腸管于頰部,整理用物。

4 結果

共收治 9例病人,8例成功置入,1例在下鼻管時有咳嗽伴心慌停止插入。

5 討論

胃手術后病人易出現胃癱,目前認為發生的可能與以下因素有關:①精神因素:精神過度緊張,對手術和預后有顧慮。②術后胃完整性被破壞,使食物失去原有的流出道 ,胃十二指腸的運動不連續,改變了原有的內環境,出現胃動力障礙及順應性降低有關。③迷走神經主干損傷,使殘胃處于無神經支配的低張力狀態。④手術后造成應激性反應,使胃腸激素的產生和調節作用出現異常。⑤其他:如輸出袢痙攣,吻合口水腫,低蛋白血癥等。術中心理疏導:胃手術后的病人,由于胃黏膜充血水腫,進行胃腸減壓、空腸營養是非常重要的治療方法。由于病人手術后無法進食,產生焦慮恐懼心理,個別人有絕望心理,針對此病人我們首先和病人聊天,了解心理狀態,給予精神安慰和開導,消除恐懼心理,減少病人對置管的擔憂 ,使其主動配合,使檢查順利進行,告知營養支持的重要性,只有補充足夠的能量、蛋白質、維生素、及微量元素,維持水、電解質及酸堿平衡,進行腸內營養的治療才能加快恢復,加強戰勝疾病的信心。以往病房護士只能下胃管,胃管只能針對術后吻合口開放良好,無胃癱的病人,遇到此病人也就沒有辦法了,病人無法進食,給醫生和患者帶來負擔,只有借助胃鏡置入鼻腸管;需要護士非常有耐心的疏導病人,消除顧慮,積極配合;術中操作要準、要穩,和醫生配合要協調,嚴格按照操作規則進行,成功率才能百分之百;其中有一外院患者鼻腸管置入一周后再次復查,醫生考慮有脫出,經胃鏡下觀察,沒有脫落;此方法安全、成功率高,適合在臨床應用。