一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理

朱紅艷

(廣州軍區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科,廣東廣州 510010)

一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理

朱紅艷

(廣州軍區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科,廣東廣州 510010)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 結(jié)核性腦膜炎 護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病,其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體[1]。我科2009年12月收治了1例系統(tǒng)性紅班狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎患者,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者,女性,25歲,3年前在我院確為SLE行激素沖擊治療后,病情緩解。1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽、咳痰,痰色黃質(zhì)粘稠,流涕等上呼吸感染癥狀,伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐等。于2009年12月5日前來(lái)我科住院。查體:體溫39.1℃脈搏133次/min呼吸 25次/min血壓 125/80 mmHg。患者神志淡漠,煩躁,頸項(xiàng)強(qiáng)直,查體不配合,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對(duì)光反射靈敏,面部紅斑,口腔黏膜未見(jiàn)潰瘍。于1月6日行腰椎穿刺術(shù)并行腦脊液常規(guī)生化和病原學(xué)檢查。根據(jù)患者病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查,臨床均診斷為結(jié)核性腦膜炎。患者持續(xù)發(fā)熱,面部紅斑增多,請(qǐng)皮膚科會(huì)診考慮不排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動(dòng)期。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 發(fā)熱護(hù)理 測(cè)體溫每4 h 1次,如體溫超過(guò)39℃給予物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肌肉注射柴胡4ml或復(fù)方氨基比林2ml,做好降溫后記錄。

2.1.2 飲食護(hù)理 患者因躁動(dòng)不安,拒絕進(jìn)食,給予留置胃管,保證患者充足的熱量。每日補(bǔ)充適量的水分,準(zhǔn)確記錄24 h入量。清醒后拔出胃管,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維素易消化飲食。囑患者避免進(jìn)食光敏感食物,以免誘發(fā)其活動(dòng)。

2.1.3 皮膚護(hù)理 給予絕對(duì)臥床休息,避免多次搬動(dòng)患者的頭部,給予臥氣墊床、建立翻身卡,每2 h給予翻身并按摩受壓部位,在膝部和踝部墊放軟枕。保持床單位的平整、干燥、無(wú)皺褶。及時(shí)更換患者汗?jié)褚路?大小便后及時(shí)給予清洗,給予口腔護(hù)理和會(huì)陰沖洗每日兩次。局部壓紅者給予紅外線照射每日兩次,每次15 min。

2.1.4 安全護(hù)理 患者因神志淡漠、意識(shí)不清病床應(yīng)加放床欄,準(zhǔn)備好壓舌板、開(kāi)口鉗及各種搶救物品和器材,各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)集中并輕柔,減少刺激,限制陪人探視,保持室內(nèi)空氣清新、安靜和比較暗的環(huán)境。加強(qiáng)安全護(hù)理,嚴(yán)格按等級(jí)護(hù)理視巡病房,防止意外事故的發(fā)生。

2.1.5 康復(fù)護(hù)理 患者恢復(fù)意識(shí)后,可行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng),包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等活動(dòng)。給患者聽(tīng)音樂(lè)和看電視刺激患者語(yǔ)言功能恢復(fù),耐心的教患者發(fā)音、從數(shù)數(shù)字到詞、句。并鼓勵(lì)患者家屬參與康復(fù)鍛煉。

2.1.6 心理護(hù)理 患者為年輕女性,且病程長(zhǎng)、病情重、家屬負(fù)擔(dān)大,病人及家屬喪失信心,易出現(xiàn)猜疑、不信任、悲觀情緒,護(hù)士應(yīng)給予理解和同情,運(yùn)用科學(xué)和通俗的語(yǔ)言向病人家屬介紹有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結(jié)核性腦腹炎的治療和護(hù)理,解除患者家屬的心理顧慮,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.2 專科護(hù)理

2.2.1 顱內(nèi)高壓的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化,了解四肢活動(dòng)情況,觀察頭痛程度及持續(xù)時(shí)間,有無(wú)嘔吐及嘔吐性質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的前兆癥狀。給予抬高床頭15°～20°,予冰帽冰敷頭部,持續(xù)低流量吸氧,減少不必要的頭部搬動(dòng),保持大便的通暢。

2.2.2 用藥護(hù)理 (1)脫水藥物的護(hù)理:20%甘露醇是最常見(jiàn)的降顱內(nèi)壓藥物,使用時(shí)要求每分鐘10 ml,注意保護(hù)患者的血管,給予留置針,防止藥物發(fā)生外滲;(2)激素的觀察及護(hù)理:激素具有抗炎、抑制纖維化、溶解滲出物等作用。大劑量激素沖擊治療時(shí),要觀察患者有無(wú)腹痛、排黑便現(xiàn)象及血糖變化、有無(wú)誘發(fā)感染等,同時(shí)按醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥及補(bǔ)充活性鈣;(3)抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理:結(jié)核性腦膜炎用藥的時(shí)間較長(zhǎng)、副作用大,要嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。異胭肼能透過(guò)血腦屏障,用藥后應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)和肝功能情況。利福平用藥后可使尿液染成紅色,應(yīng)提前告之患者及家屬[2]。食物可影響藥物的吸收,應(yīng)在餐前1 h或餐后2 h用溫水送服。

3 出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者和家屬掌握消毒隔離方法及注意事項(xiàng),囑患者按時(shí)服藥,強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性,不可私自加減或擅自停用藥物。勿出入公共場(chǎng)所,外出時(shí)避免日曬,勿受寒和感冒,以免發(fā)生感染。保持皮膚清潔,使用溫水洗臉,不可使用堿性肥皂和化妝品。告之患者應(yīng)節(jié)育避孕,定期門診隨診。

[1]王健,趙紅英,胡大偉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核性腦膜炎 13例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(4):315.

[2]羅萬(wàn)紅.1例重疊綜合征合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(5):94.

Tuberculous meningitis Systemic lupus erythemaosus Nursing

朱紅艷(1982-),女,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472,R473..5

B

1002-6975(2010)14-1340-02

2010-02-02)