臨床工作中生化檢測危急值建立的程序和意義

任婷婷 韓昉 黃韻祝 鄧凇 江杰

(貴陽醫學院附屬醫院,貴州 貴陽 550004)

生命危急值(panicv alues)是指當這種檢驗結果出現時,表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態,此時臨床醫生需要及時得到檢驗信息,并迅速給予患者有效的干預措施或治療,否則就有可能出

現嚴重后果,失去最佳搶救機會[1]。現將我院自2009年以來制定改檢驗項目表介紹如下。

1 建立危急檢驗項目表,制定危急界限值(表1)

表1 貴陽醫學院附屬醫院生化科危急值項目危險性

2 工作流程

2.1 在實驗室操作手冊中包括危急界值檢驗的操作規程,并對所有和危急界值檢驗有關的工作人員,包括醫護人員進行培訓。

2.2 報告程序 當病人的檢驗標本出現符合危急值界限的結果時,立即按照如下的程序與臨床醫生聯系并緊急報告。(1)檢測人員立即報告審核者;(2)審核者首先根據審核程序,分析質控、定標、試劑的情況是否正常,當天其他已做標本該項目的總體

情況有無異常,確認實驗有關的基礎是在正常狀態中;(3)確認出現緊急值的標本有無異常,該標本其他相關項目有無異常。對該標本進行一次重復測定,確認緊急值是否重現;(4)立即與臨床聯系,了解臨床相關情況,確認此緊急值是可報告的,立即電話向臨床科室醫護人員報告,并做好電話報告記錄,包括電話報告時間和對方接聽人員的標識;(5)及時簽發正式檢驗結果報告。報告單上的內容符合規范,尤其是有正確的標本接收時間、標本狀態、檢驗審核者簽名、向臨床的提示或建議;(6)在《危急值緊急報告登記》中完整記錄各項內容。

2.3 建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值的程序,并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄,同時為臨床診斷提供預警提示。

2.4 臨床醫生接到危急界限值的報告后應及時識別,若與臨床癥狀不符,應關注標本的留取情況,如有需要,即應重新留取標本進行復查,若與臨床癥狀相符,應有處理結果,并采取相應措施。

3 討論

3.1 實驗室管理與危急值制度的建立 隨著醫療機構臨床實驗室管理辦法的實施,醫學實驗室質量和能力的專用要求ISO15189認可和醫療機構評審聯合委員會國際部(joint commission international,JCI)[2],衛生行政部門和各級醫院對危急值制度的建立更見重視,同時危急值制度的建立也是《醫療事故處理條例》舉證中的重要部分之一[3]。美國臨床病理協會有關于危急值項目及危急值范圍的標準指南和調查報告,可作為臨床實驗室的基準來設置和調整危急值項目[4]。

3.1.1 避免混淆危急值、參考值、醫學決定水平等幾個概念。通常界定檢驗結果是否正常用參考值表示,參考值是指一個地區的健康人群中,規定若干條規格標準,在總體中抽樣進行調查測定,將測定結果經統計學處理求出均值(ˉx)、標準差(s),通常將 ˉx定為參考值,ˉx±s定為參考范圍;醫學決定水平是指臨床按照不同病情給與不同處理的指標閾值[5]。只有高度異常,提示病人可能處于生命邊緣危險狀態的檢驗結果才是危急值,超過參考值不一定具有危險意義,不能把參考值上、下限值作為危急值限值進行設定。

3.1.2 設定危急值項目時一定要根據本院實際情況,加強與臨床科室(尤其是危重病患集中的科室)的交流與溝通,與有關臨床專家討論后進行制定,具有確實意義的實驗項目不能漏掉,也不能將沒有危險意義的項目包括進來,否則會降低臨床對危急值檢驗結果的警惕性。

3.2 有效溝通,及時處理危急值 加強與臨床溝通,確保醫護人員對接獲的口頭或電話通知的危急值或其他重要的檢驗結果,交流有效,措施落實到位。護士接到電話通知的危急值或其他重要檢驗結果時,應記錄在病房“危急值報告登記本”上,立即報告醫師,并詳細記錄,包括:接聽日期、時間、患者臨床信息,危急值項目及結果,上報醫師姓名,處理措施及結果等,保證危急值處理的及時性和有效性。

3.3 實驗室危急值管理 對危急界限值項目表進行定期總結分析,修改,刪除或增加某些檢驗項目,以適合于我院病人群體的需要,關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。定期檢查和總結“危急值報告”的工作,重點是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,保證“危急值報告”的持續改進,根據臨床應用的實際情況,在廣泛征求意見的基礎上,做出適當調整。

[1]張真路.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華醫學檢驗雜志,2005,28(4):452.

[2]魏吳,叢育隆.醫學實驗室質量管理與認可指南[M].北京:北京計量出版社,2004:22-80.

[3]張勇軍.持續質量改進在臨床實驗室危急值中的應用[J].檢驗醫學,2007,22(3):370.

[4]邱駿.生合危急值報告系統的建立與應用[J].臨床檢驗雜志,2008,26(6):412.

[5]周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].人民衛生出版社,2005:38.