VSD負壓封閉引流技術治療小兒軟組織感染創面的護理

茍麗 陳俊霞

(鄭州大學第一附屬醫院小兒外科,河南鄭州450052)

小兒軟組織感染創面在小兒外科比較常見,以前多采用多次清創換藥直至痊愈。2009年2月～2010年3月我科應用武漢維斯第敷料(簡稱VSD)采取封閉式負壓吸引技術治療小兒軟組織感染創面,取得了較好的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組17例患兒,其中男性10例,女性7例,年齡最小的8個月,最大的14歲,平均年齡3歲7個月。其中4例急性淋巴細胞白血病化療后足踝軟組織感染,9例原發性下肢軟組織感染,4例車禍外傷多處軟組織感染,損傷面積約4 cm×3 cm～25 cm×20 cm。創面均有不同程度的感染、壞死、創緣不整,色暗紅,創周及創面底部有大量淺黃、綠色膿性分泌物,其中1例車禍患兒創面包括會陰至右側膝關節軟組織撕脫。

1.2 材料 醫用高分子泡沫材料VSD敷料為密閉無菌包裝,外觀柔軟,濕潤,類似海綿,干燥時材料變硬,加入過量液體即可恢復柔軟。“Y”型連接頭,引流管,粘貼透明薄膜,負壓源均選用中心負壓吸引。

1.3 治療方法

1.3.1 徹底清除創面的壞死組織、膿液、滲液,使其內纖維分離,敞開死腔。

1.3.2 設計VSD敷料,根據創面大小裁剪或拼接VSD敷料。

1.3.3 覆蓋填充創面 將設計好的VSD敷料覆蓋或填充創面,必要時縫合VSD敷料。

1.3.4 封閉 清創創面周圍皮膚,在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜。

1.3.5 連接負壓源 將引流管連接負壓裝置,開放負壓,調整到0.02～0.04 kPa,如引流管較多,可使用三通接頭將多根引流管串接到1～2個負壓引流裝置。

1.3.6 負壓引流時間 持續負壓引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鮮、生長旺盛,可行自體皮植皮。少數創面分泌物多或創面大者,應重新更換VSD材料,繼續負壓引流,直至肉芽生長良好為止。

2 結果

本組2例患者經1次VSD治療,創面肉芽欠飽滿,經再次VSD治療后,肉芽新鮮,均勻飽滿。1例經1次VSD治療后轉到整形外科進行自體皮植皮,其余各例經VSD治療1次全部治愈出院,均無全身及局部毒性、過敏反應,創面肉芽清潔、干燥,肉芽新鮮,均勻飽滿,創面愈合良好,外觀平坦,色澤正常,均無功能障礙。

3 護理

3.1 飲食護理 因患兒年齡小,在清醒狀態下不能很好的配合治療,所以需進行全身麻醉后植入VSD敷料。應給患兒家屬交代術前6 h禁食,4 h禁水。

3.2 心理護理 患兒家屬對患兒創面是否能夠很好的痊愈,是否影響以后的功能及生活,擔心使用VSD敷料費用太高等有焦慮。針對患兒的病情及家屬的焦慮給予患兒幫助和體貼,詳細向患兒及家屬講解情況,使患兒家屬消除顧慮,積極配合治療。

3.3 技術護理

3.3.1 持續負壓引流的護理 負壓應調整到0.02～0.04 kPa持續引流。每次更換負壓瓶的引流液時,要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管,避免引流液回流,然后接負壓引流瓶,調整好負壓后再松開止血鉗。如果負壓低于0.02 kPa時引流效果差,如果癟陷敷貼恢復原狀、薄膜下出現積液,提示負壓失效,應及時報告醫生,查找原因,必要時重新置入引流裝置。

3.3.2 引流管的護理 密切觀察引流管的通暢與否,自不同的引流管交替沖洗和負壓吸引,預防堵塞;一旦發生堵塞可逆行以生理鹽水緩慢沖洗、浸泡10～15 min[1],待堵塞的引流物變軟后,重新接通負壓吸引。負壓引流技術的關鍵,一是可以使引流區域的滲出物和壞死組織被及時清除,創面很快獲得清潔的環境,減少創面細菌的數量,防止感染的擴散和毒素的吸收;二是持續負壓狀態有利于組織水腫的消退,可以有效的改善創面的微循環,利于肉芽組織的生長,因此引流管的觀察和護理尤為重要。管型存在說明負壓引流有效,管型消失或敷料干結變硬則會導致引流不暢。要提醒患兒及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管,不可隨意調節負壓。

3.3.3 創面的觀察和護理 通常VSD敷料需保持5～7 d。本材料系不透明敷料,創面無法直視,只能通過引流液的情況間接判斷,故其護理需要豐富的經驗。需嚴密觀察創面敷料及沖洗液和引流液的量、性質、顏色,記錄后及時清倒。給予生理鹽水或生理鹽水加抗生素間斷沖洗,根據引流物的量、顏色及性狀,調整沖洗次數及量,基本保持敷料濕潤無干結變硬,亦保證沖洗液清亮、無壞死組織。敷料干結會導致引流不暢,沖洗液渾濁提示創面清潔度不足;引流液量小于沖洗液量說明引流不暢,存在創面不潔的可能性,應及時查找原因,必要時更換敷料。

3.4 營養支持 在引流液中含有大量的蛋白質以及創傷狀態下的代謝產物,應給予營養支持治療。鼓勵患者進食營養豐富的高蛋白、高熱量及高維生素易消化飲食。對于不能進食的患者必要時可靜脈輸注人血白蛋白、血漿、T PN(靜脈高營養)。

3.5 自體皮移植 大多數患兒經過VSD敷料治療可完全愈合,少數首診皮膚缺損較大者因皮膚組織生長緩慢,長期應用VSD敷料費用較高,且家屬多不能接受反復全身麻醉下的副作用,可行自體皮膚移植。自體皮移植的適應癥為:(1)肌層肉芽組織新鮮生長旺盛,創面飽滿平整;(2)創面清潔干燥,無壞死組織,無膿性分泌物。

[1]王學娟.VSD負壓密閉引流治療開放性骨折合并軟組織缺損7例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):28.