骨小梁金屬AVN重建棒-鉭棒植入術治療早期股骨頭壞死的護理

徐偉榮 顧異香

(浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院,浙江寧波315040)

股骨頭壞死主要發生在年輕人,年輕人髖關節置換術后還要面臨人工關節翻修的問題[1。骨小梁金屬AVN重建棒—鉭棒被設計用來干預治療Ⅰ期和Ⅱ期股骨頭壞死,可限制或延緩股骨頭塌陷時間,延遲全髖關節置換的時間。本院 2008年 5月～2009年11月采用鉭棒植入股骨頭術治療14例股骨頭Ⅰ期和Ⅱ期壞死者,術后恢復良好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 14例,男9例,女5例,年齡22～44歲,病程5個月～3年,均是股骨頭壞死Ⅰ期和Ⅱ期塌陷前的患者。其中Ⅰ期8例,Ⅱ期6例。Ⅰ期臨床表現為患側髖關節活動后輕度疼痛,行走耐力降底,輕度跛行伴關節功能輕度受限;Ⅱ期臨床表現為髖關節疼痛伴患肢肌肉萎縮跛行,關節功能中等程度受限。骨盆CT平掃均提示為早期股骨頭壞死(Ficatl-2級)。全組病人均于入院后4～55 d行患側髖部鉭棒置入術。

1.2 結果 14例病人均無術后感染。平均住院16 d出院。全組病人均獲隨訪,時間為2～18個月,髖關節疼痛有不同程度緩解12例(85.7%),行走間距延長 11例(78.5%)。關節功能改善 10例(71.4%)。出院后每月一次行髖關節X線正側位片檢查,發現11例末見骨質明顯變化,有3例 治療后12個月開始病變并進展為股骨頭塌陷,15個月后有2例行全髖關節置換。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 骨小梁金屬AVN重建棒-鉭棒用來治療Ⅰ期和Ⅱ期股骨頭壞死是一種新的治療方法。許多患者對新方法都存在不同程度的顧慮,對手術的效果和安全性不了解。針對患者的這種心理,我們用通俗語言講解手術原理及安全性,耐心細致地向患者介紹手術的主要步驟,術中可能出現的不適及術后的注意事項,并介紹同種疾病手術成功者現身說法,消除患者疑慮,使患者身心處于最佳狀態下接受手術。

2.1.2 皮膚準備 股骨頭缺血壞死手術部位深達髖關節,所以對術區的無菌程度要求高。應在術前1 d行皮膚準備。嚴格按骨科常規備皮法進行清潔,消毒包扎。注意不能刮破皮膚,因皮膚破損或感染是造成術后傷口感染的潛在因素之一。范圍:患側上至肋緣,向下包括整個下肢,兩側均超過前后正中線,包括會陰部。

2.1.3 術前宣教及適應性訓練 指導患者練習床上大小便,以適應臥床需要。指導病人功能訓練,學會掌握自己肌肉的收縮和放松狀態,使病人預先掌握功能訓練的方法,預防并發癥的發生。訓練自行軀體移動方法:兩臂屈曲雙肘關節支撐、健側下肢屈曲支撐,抬高臀、背部,以保證術后患者能正確移動軀體,保持最大的活動量[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 該手術方法后患者體位要求嚴格,必需仰臥位,患肢外展中立位,外展 30°,用軟枕墊于患肢下,抬高患肢10°～15°,以利靜脈回流。搬動患者時,必須將髖關節及整個患肢托起,避免髓關節屈曲、內翻、外旋。

2.2.2 病情觀察 術后24 h內密切監測生命體征變化,注意血壓、脈搏、呼吸的變化,觀察并記錄液體出入量,注意觀察患者面色、末梢皮膚血運情況,傾聽患者主訴,有無胸悶、心慌等不適,維持有效靜脈通道,準確及時補液或輸血。觀察患肢切口敷料滲血及患肢遠端血運、活動、感覺情況。

2.2.3 疼痛護理 術后觀察并評估患者疼痛程度,關心安慰患者,鼓勵患者松弛,進行心理上疏導。疼痛達到Ⅳ級以上時,應正確及時應用止痛藥物,確保患行比較順利地度過手術后困難時期。

2.2.4 預防深靜脈血 患者術后臥床時間增加,下肢靜脈回流緩慢,容易發生下肢靜脈血栓。應嚴密觀察肢體是否腫脹、皮膚溫度及靜脈回流狀況,有無淺靜脈曲張、皮張力增大等,注意傾聽患者主訴,了解有無下肢脹痛等。術后當天或術后第1天 應每日多次做踝關節背伸趾屈運動;術后第3天開始股四頭肌鍛煉;術后當天即輔以雙下肢氣壓泵治療,2次/d。本組無一例發生深靜脈血栓。

2.2.5 功能鍛煉 術后當天可以在床上練習股四頭肌舒縮及足趾背伸屈曲活動,術后第1天患者可坐起充分活動雙上肢并做好雙下肢直腿抬高運動和膝關節伸屈活動,單髖手術患者術后1周可行扶雙拐患肢不負重活動,1～2次/d,5～10 min/次。2周后視恢復情況逐漸增加活動次數及延長活動時間,但不可負重,以免引起股骨頭塌陷。3個月可扶單拐逐漸負重行走,部分患者需扶拐6個月。雙髖手術患者負重和行走視病變的程度而定,負重和行走時間要適當推遲。

2.2.6 飲食與營養 飲食營養和合理的飲食搭配對本病也能起到重要的輔助治療作用。應選擇含鈣質、蛋白質、維生素豐富的食物。每日給予充足的鈣質,可以彌補骨骼中礦物質成分的丟失。乳制品(牛奶、酸奶等)不僅含高鈣質,還富含磷;其他如動物骨湯、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋等。此外要忌刺激性食物及忌酒。

3 出院指導

做好對家屬及患者的健康宣教工作,指導患者注意安全,扶拐行走時避免單獨外出,要有家屬在旁保護,防止外傷。養成良好的生活習慣,戒煙、戒酒,肥胖者要減肥,嚴格掌握用藥原則,盡量避免使用激素,觀察患肢有無腫脹,髖部活動時有無疼痛,每個月定期骨科門珍復查,進行X線檢查。

4 小結

多孔鉭金屬植入物治療早期股骨頭骨壞死的早期臨床效果令人滿意,術后成功率明顯高于腓骨植骨術,且具有出血少、手術時間短、患者恢復快等優點[3]。手術操作過程簡便,類似于股骨頸骨折空心釘固定。此外,由于多孔鉭棒與人體的高度生物相容性以及其多孔性質,可能誘導股骨頭毛細血管長入以重建股骨頭的血供,不失為臨床治療早期股骨頭壞死提供了一個新的選擇。

[1]陳凱,蔡鄭東.多孔鉭金屬植入治療早期股骨頭壞死研究進展[J].國際骨科學雜志,2008,29(1):41-42.

[2]仲斌峰.成人股骨頭壞死影像學診斷與鑒別[J].國際骨科學雜志,2008,29(1):41-42.

[3]T sao AK,Poberson JR,Christie MJ,et al.Biomechanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment of early-stage osteonecrosis[J].J Bone Joint Surg(Am),2005,87(2):22.