對傳統包皮環切術的美容改良及護理

郭曉波 馬忠超

(貴州省人民醫院整形外科,貴州貴陽550002)

包皮過長在男童和成年男性中非常普遍。在衛生不良的情況下,過長的包皮容易引發包皮龜頭炎,反復的炎癥刺激甚至可能并發陰莖癌[1]。最新的研究表明,包皮環切術甚至有可能能夠減少艾滋病及其他病毒性性病的傳播[2],這一發現已經成為當下艾滋病控制領域的熱點問題,從這個意義上探索和完善包皮環切術無疑具有了新的時代和醫學含義。包皮過長的治療方法眾多,例如傳統包皮環切術,袖套式包皮環切術,各種利用一次性商業器械進行的環套術等。其中,國內外各種有關的手術學圖譜均將利用剪刀剪除多余包皮的傳統包皮環切術作為經典術式加以介紹。由于其發明較早,操作較為簡單,不需要特殊儀器設備,因此成為包括基層到大型醫院在內的大多數醫療機構普遍采用的術式。研究發現,生殖器的審美需求對于健康的性心理和完美的性生活都是極為重要的[3]。有鑒于此,我們在臨床工作中對傳統包皮環切術導入整形美容觀念,按照整形美容外科切除、縫合的要求進行了操作步驟上的某些改良,取得了滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組共154例,均為我院門診病人。年齡12～54歲,平均21.6歲;已婚或有性伴侶者117例。

2 手術方法

2.1 麻醉方法 患者備皮、碘伏常規消毒后用1.0%利多卡因注射液行陰莖根部局部浸潤麻醉,常規選擇3、9點部位進針,沿陰莖淺筋膜深層環行麻醉,包皮系帶處做一皮丘補充麻醉,用藥劑量為環行麻醉5.0～6.0 ml,包皮系帶皮丘約0.5～1.0 ml,余量為術中備用。

2.2 手術方法 患者仰臥位,在消毒前先將整個陰莖皮膚推向根部,暴露出包皮內板,用手術記號筆按照距離1 cm的標準平行于冠狀溝在包皮內板上畫出標記,然后常規陰莖碘伏消毒術區,其中對于包皮和龜頭、冠狀溝區域給予重點消毒。按照術者方位,分別在3、5、7、10點鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側剪開包皮至內板標記線處,在剪開的內外板尖端處縫合一針并留出縫線作為牽引。然后從腹側對準包皮系帶剪開至內板標記線處,同樣對內外板之間縫合一針作為標記。然后分別沿著內板標記線環形剪除多余的包皮。剪除完成后拆除2針縫合線。對于術野內的出血點仔細徹底電凝止血后用5～0號或6～0號可吸收強生薇喬線間斷縫合整個切口。傷口外敷百多邦或紅霉素藥膏紗條。

2.3 術后護理 術后每日換藥1～3次,術后次日開始每日用溫鹽水清洗傷口后百多邦藥膏涂于患處,同時可用塑料杯等中空物具制作簡易保護罩,罩于陰莖上。預防性口服抗生素3 d。口服乙烯雌酚抗術后陰莖勃起,必要時給予適當的止痛劑。切口勿需拆線,愈合后可自行脫落,術后禁止性生活1個月。

3 結果

本組154例平均手術時間為20～30 min,切口Ⅰ期愈合149例,切口輕度感染5例,給予局部傷口處理和口服抗生素治療后一周內愈合;局部水腫輕,一般在術后一周內基本消失,未出現局部血腫、淋巴腫和頑固性水腫;術后8～12個月隨訪125例,對手術效果尤其是切口形狀均表示非常滿意,其中隨訪已婚或有性伴侶者89例,對性生活表示滿意。

4 討論

包皮過長在男性青少年和成人中均非常普遍,據國內的統計,發病率在79%左右。切除過長的包皮的益處早已得到醫學界的公認。以前主要是從防治陰莖龜頭炎和陰莖癌出發的,把其主要作為一個泌尿外科的治療手段加以對待,對于切口的美觀則重視不夠,導致很多泌尿外科醫生做出來的外觀不甚美觀,遭到患者的詬病和不滿,甚至留下了醫療糾紛的隱患。在國外,早已認識到包皮環切手術本質是一種美容手術,對于手術切口的形狀要求非常高,因此國外的包皮環切手術多由整形美容外科醫生實施。近年來,隨著國內社會經濟的飛速發展和人民生活水平日益提高,對于包皮環切手術的美學要求越來越高,呈現出和國外趨同的趨勢。目前,處理過長包皮的治療手段非常多,新的術式和各種商用器械層出不窮。但是,目前在我國各級醫療機構中還是傳統的剪刀剪除多余包皮的環切手術開展最多和最為普遍,這也是各種有關陰莖手術的手術學教材和圖譜必會加以介紹的經典術式,大多數的外科醫師掌握的也是該種術式,因此在該種術式的基礎上做出切口美容方面的改良對于提高目前我國包皮環切手術的美容效果具有很強的針對性和現實意義。在長期的臨床實踐中,我們發現在不改變整個手術主要設計框架的前提下,只要對其中一些具體操作步驟做出某些改進,就能取得十分滿意的美容效果。傳統手術描述對于切口的設計多注重在包皮外板上,實際上最終的切口形狀和切口的寬度是由所切割的內板所決定的。有鑒于此,我們將切口設計在包皮內板上,按照距離和平行冠狀溝1 cm的要求術前用手術記號筆畫出切口,一般手術學和醫生在實施的時候往往忽略畫出手術切口線這一步驟,認為麻煩或是沒有必要,但在具體切割的時候由于出血和各種主觀因素的影響,憑借經驗的做法往往使得切口不整齊和左右兩側不對稱,而畫線耗時很少(熟練后2 min內即可完成),更為重要的是能夠在實施剪切的時候可以按圖索驥,非常從容和精確,此為一重要改進,務必加以重視。此外,在傳統手術操作中,在背側后腹側剪開后,裂開的內外板之間是使用血管鉗鉗夾在一起作為切割標記的,由于血管鉗尖端接觸面積比較大,加之不同情況下鉗夾的組織量會有所不同,這樣定位的時候往往不夠精確,造成剪切后左右兩側不對稱,而我們改進為用縫合牽引線的辦法則成功解決了這一弊端,縫合后打結線結為一點而非一個接觸面,有效保證了兩端的對稱性。必須加強術后護理工作,護理工作仔細周到,能最小程度減輕患者術后疼痛,防止繼發感染,對防止切口疤痕生長有著積極作用,用簡易塑料杯保護罩罩于陰莖上,避免受衣褲摩擦,定期及時清洗創面,保持干燥清潔。經過這些方法的簡單改進,及加強護理工作,術后切口愈合好,切口瘢痕不明顯,切口愈合線整齊,不會出現包皮因不同部位切除皮量不均而造成的包皮牽扯或堆積的現象,外觀上幾乎看不出有手術痕跡,患者均對術后陰莖外觀及功能非常滿意,故將包皮環切手術升級到美容手術的級別,值得醫療機構借鑒和推廣。

[1]沈海源.包皮過長危害多[J].家庭醫學,2007,(3):36-36.

[2]Moses S.Male circumcision:a new approach to reducing HIV transmission[J].CMAJ,2009,181(8):E134-135.

[3]金正民,趙積曄,宗德斌,等.性醫學標準式包皮美容環切術(附128例報告)[J].中國性科學,2010,19(3):15-16,24.