“無陪護理”模式在老年骨科病房應用初探

石榮光 李冬梅 王琳 高宇清 竇凌云 于芳

(河北省唐山市第二醫院,河北唐山063000)

我院遵照衛生部及省市有關文件精神,于2010年1月,在全院展開“優質護理服務示范工程”活動。圍繞“加強臨床護理工作,強化基礎護理,改善護理服務”活動主題,我們從人、財、物、時間、信息五個方面加強統籌、科學管理,在本地區率先掛牌“老年骨科無陪護病房”,應用“無陪護理”模式,為患者提供及時、主動、全程、規范、安全的全方位專科護理和專業性生活照顧。“無陪護理”開展前后,患者滿意度由91.7%上升到98.6%,陪護率由 98%下降到30%,護士工作積極性明顯提高,護士長管理效能得以顯現,實現了醫院和患者的共同雙贏。

1 試點病房簡介

老年骨科病房擁有開放床位39張,醫療技術人員36人,其中,主任醫師1人,副主任醫師2人,主治醫師2人,醫師2人,碩士研究生 2人,副主任護師1人,主管護師2人,護師5人,護士19人。收治范圍為65歲以上老年患者,疾病譜涵蓋骨科各個領域,包括:四肢、骨盆軟組織創傷、韌帶損傷、骨關節骨折脫位,頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位和退行性疾病,老年骨關節疾病,老年骨質疏松癥等。床護比情況:實際床位39張,護士 27人,每位護士負責 2～3個病人。

2 “無陪護理”模式的涵義

“無陪護理”模式既不是禁止病人家屬探視,也不是硬性禁止患者自聘護工,而是讓護士把應做的基礎護理工作承擔起來。即護士除了負責患者吃藥、打針等醫療護理外,還承擔洗臉、喂飯、上廁所、剪指甲等生活護理,讓病人既可以享受到全方位的專業護理,又不需要家屬操勞的護理方式。

3 “無陪護理”模式的運行

3.1 完善人力配置 通過社會招聘的形式,為試點病區增加注冊護士8名,并做到學歷結構上優化組合,其中,本科護士 4人,專科護士2人,中專護士2人。

3.2 簡化護理文書 遵照衛生部關于“簡化護理文書,把護士還給患者”的指示精神,重新修訂了“護理文件書寫考核標準”,設計表格式護理記錄,簡化了護理記錄單的書寫,為護士節省出用于加強臨床護理的有效時間。

3.3 公示分級護理服務項目及內涵 將“分級護理服務項目及內涵”上墻公示,以便隨時接受患者對護理工作的監督與評價。

3.4 致患者的一封公開信 出臺了“致患者的一封公開信”,內容包括患者自愿入住“無陪”病房并遵守相關規定的“入院協議”和“探視須知”,以此加強對探視、陪護人員管理,維護良好的病房工作秩序。

3.5 科學使用護士人力 我們采取護士分管床位、責任到人的分配方法,并做到管理上分層使用,即根據病人護理等級、自理能力及護士年資進行分工。設置20名護士為管床護士,分為五組,每組有護士4名。其中,設組長1名,專門負責本組重病人,以及把握本組病人的護理質量;每位管床護士負責一定數量的床位,8 h在班,24 h負責,全面實行責任小組、責任護士包干負責制。

3.6 強化護理崗位能力 夜間實行4人值班,加排晨晚間早晚班和中午加強班,以協助病人完成生活護理,并根據臨床實際細化了基礎護理內容和職責,制訂了基礎護理工作量統計表,與年末評優掛鉤,激發護士工作積極性。

3.7 彈性調配護士人力 通過全院護士電子排班系統,護理部全面掌握各個護理單元的護士人力安排情況。據此,護理部可機動調配全院護士,隨時保證“無陪護理”病房的護士人力需求。

3.8 落實人性化護理 為需要禁食的病人制訂溫馨提示卡,隨時提醒病人;配備老花鏡、放大鏡等物品,滿足老年病人需求;病房設置護理筐,方便患者個人需要。

4 運行“無陪護理”模式的前期準備

4.1 強化部門合作 服務中心負責預約各項功能檢查及陪檢,并協助病房護士的一切外勤工作;配餐員每日送餐到床邊;所有物品領取由相應科室下送到病房。切實減少了護理人員到病房之外的工作時間,把護士還給了患者。

4.2 創新設施配備 醫院撥專款為老年骨科更換了電子密碼門,購置了6張多功能床、2輛護理車、4輛治療車及1臺床單位消毒器,從而減少了護士的來回跑動,方便了護士工作,使護士更加自覺、主動、高效地服務在患者床邊。

5 “無陪護理”模式的運行結果

5.1 護患關系明顯改善

5.1.1 患者對護理服務滿意度得以提升,達到95%以上。

5.1.2 病人對護士的信任感明顯增強,病人有事找醫生而不找護士的現象明顯改觀。

5.1.3 護士承擔生活護理,既可讓家屬放心回到工作崗位,又不必自費外請護工,減輕了家屬負擔。

5.2 醫護關系更加融洽 實行小組責任包干制后,護士對病人的病情觀察更加仔細,尤其是夜間巡視病房更加到位,因此發現病情變化更加及時,能夠為醫生診斷治療提供有效依據,醫生與護士溝通更加順暢,對護士工作更加滿意。

6 討論

6.1 落實護理安全 實施“無陪護理”,護士為患者實施整體護理,進行生活照顧,能夠通過自己的專業知識,有效掌握第一手病情資料,及早發現臨床病情變化,并提請醫生進行及時處置。另外,對患者的心理護理和康復指導也滲透在護士對患者無微不至的照顧中,保證了醫療質量及護理安全。

6.2 促進觀念轉變 開展“無陪護理”,著眼點并不是禁止家屬陪護,而是讓患者不再需要家屬陪護。擦浴、二便護理、洗頭等這些事本身就屬于基礎護理范疇,是護理工作內容的一個側面,是對“護士”這一工作本來面目的還原。為患者提供優質護理服務,是醫務人員自身價值的體現。

6.3 在安全管理上變被動處置為積極預防 “無陪護理”試點病區制訂了一系列的安全管理措施,如意外危險因素評估、高危人群特殊護理措施、增加護士的巡視、懸掛胰島素注射標識等。實質上,這些安全管理措施就是把以往發生不安全事件后的被動處理變為了事前的積極預防。

6.4 為百姓謀實惠 喂飯、剪指甲、洗腳等病人在醫院遇到的生活問題都由護士來做,讓護士24 h服務在病人身邊,承擔患者所有的治療、生活、心理護理,徹底解決了病人對家屬的依賴或家屬自聘護工護理患者的煩惱,減輕患者家屬的經濟和身心負擔。

6.5 “無陪護理”不同于保姆式服務 專業化的生活護理,要求護理人員時刻在患者周圍,利用專業護理知識進行生活照顧,并細致地觀察病情,讓患者得到全方位的照護。這些專業化的生活照顧都是專業化的護理,同樣有著較高的技術含量,絕不等同于外界所認為的保姆式服務。

總之,通過“無陪護理”模式的運行,護理工作更加細致,更加關注護理細節的優化,從而將所有護理行為轉化為對患者無微不至的關懷和照料,盡力做到住院病人少陪護、無陪護、陪而不護,直至護理觀念的真正更新和改進,徹底摒棄落后的服務流程,提供全程的優質護理,持續改進臨床護理工作,以利提高護理質量。