基于醫藥電子商務完善現行藥品價格機制的建議

陳玉文，何燕鈺，楊亞明

(沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016)

藥品是人們防病治病的必需品，但目前藥品價格混亂，藥品價格監督管理難度大。自1997年以來，國家發改委先后26次出臺藥品降價令，但效果并不明顯。這說明我國傳統的藥品管理制度不僅存在缺陷，且沒有充分考慮基于信息技術發展而形成的醫藥電子商務條件下的價格形成機制。筆者通過比較現行的藥品價格機制和基于醫藥電子商務的藥品價格機制在流通環節的不同，對完善現行的藥品價格機制提出建議。

1 我國現行的藥品價格形成機制

1.1 市場調節價的形成機制

制藥企業在對依法實行市場調節價的藥品定價時，只需將相關定價資料，包括原材料成本、包裝成本、生產成本和市場營銷成本等報送當地省級政府價格主管部門審批和備案，即可定價、銷售。由于藥品流通渠道的原因，我國藥品價格的市場定價體系主要有醫院藥品價格體系和藥店藥品價格體系兩類。由于國家允許醫院在藥品進價的基礎上加15%的利差銷售以維持醫療機構的運轉，所以醫院往往愿意購進高價藥品[1]。而我國沒有實行醫藥分業管理，通過醫院銷售的藥品占全國銷售總額的80%以上。醫療機構壟斷著藥品分銷的終端市場，這是導致藥價虛高的一個重要原因。

1.2 政府指導價或政府定價的形成機制

實行政府定價或政府指導價的僅限于納入《國家基本醫療保險藥品目錄》的藥品和少量具有壟斷性的特殊藥品，約占藥品品種總數的10%，但卻約占藥品市場份額的4成[2]。政府對這些藥品主要采取“社會平均成本加成”的定價方法，以及“制定最高零售價格，合并計算流通環節的進銷差率和批零差率”的控制方法。國家發改委規定：藥品出廠價格原則上以社會平均成本為基礎加規定銷售利潤和稅金確定，即平均成本加20%左右為出廠價[3]。在計劃供藥時，國家規定從藥廠到一級批發渠道的差率是5%，一級到二級是5%～8%，二級到醫院、藥店是15%。也就是說，總的批零差率是25%～28%，目前仍按此標準執行[4]。零售商(醫院)在批發價的基礎上加價不得超過15%。在政府定價過程中，如何計算流通環節的進銷差率和批零差率是確定藥品零售價格的關鍵。圖1為現行藥品流通過程中的藥品加價情況。

圖1 現行藥品流通過程中藥品加價情況

在我國，藥品流通環節主要由藥品代理商、各級批發公司構成。藥品從出廠到零售商手中主要產生的費用有利潤和稅金、員工工資、藥品推銷的廣告費、買斷藥品經營權代理商的加價、大區經銷商的加價、省級代理公司的加價、市級代理公司的加價、進入醫院和藥店的流通費用等。

2 基于醫藥電子商務的藥品價格機制

2.1 基于電子商務的市場調節價形成機制

由于市場調節價是經營者自主制定、通過市場競爭形成的，定價主體是經營者，形成途徑是通過市場競爭。電子商務縮短了流通環節，因此從理論上講，充分的競爭與縮短的流通環節可以降低藥品零售價格。

2.2 基于電子商務的政府指導價或政府定價形成機制

醫藥電子商務條件下的藥品流通過程為：生產企業與零售商(醫院藥房或零售藥店)通過醫藥電子商務平臺進行網上價格撮合；成交信息直接傳遞到區域配送中心，商品通過區域配送商進行配送；供需雙方通過結算體系(區域結算中心)進行結算，并支付醫藥電子商務提供商和配送商相應的費用。此外，區域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統與生產企業和零售商相連。在這一模式中，醫藥電子商務平臺(醫藥電子虛擬市場)與交易各方相連，是醫藥行業的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫藥電子市場通過與真實的物流配送系統和區域結算系統相互協調的運作，實現醫藥商品的高效流通。如圖2所示。

在目前的藥品流通過程中，流通環節多，缺乏有效的外部監督，信息透明度低。發展醫藥電子商務可以有效減少流通環節，增加交易透明度，從而能有效地對藥品價格加以控制。國家發改委于2009年發布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中指出：“2009年，每個省(區、市)在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。”目前已有多個省市開展了藥品集中招標采購，這一實施意見是醫藥電子商務的功能延伸，在一定程度上促進了我國醫藥電子商務的發展。

圖2 基于電子商務的現代醫藥商品流通體系[5]

3 建議

3.1 加快完善促進電子商務發展的市場環境與制度安排

電子商務的發展是一個復雜的社會系統工程，它涉及信息基礎設施建設(如網絡技術應用、互聯網及企業內部信息系統建設等)，以及商業信用、網上支付、認證、標準、物流配送、稅收、相關法律制定與修改等環境與制度建設。電子商務的發展受到兩個層面因素的制約：其一是信息技術的推廣應用和企業內部信息化基礎和水平；其二是市場環境與制度建設。而后者的制約更加明顯。縱觀近幾年來我國電子商務的發展，不難發現，制約電子商務發展的主要因素不是技術問題，而是所需的市場環境與制度設置。技術雖然可以跨越，但制度無法超越。因此，醫藥電子商務交易的有效實現及其優勢的充分發揮嚴格地依賴藥品價格管理體制的完善。

3.2 進一步完善藥品價格管理體制

政府應完善藥品價格管理體制，加強醫藥電子商務基礎設施建設，在調查研究的基礎上，確定通過醫藥電子商務手段進行藥品交易的合理加價率，從而形成配套完整的、新的藥品價格管理體制。

3.3 鼓勵企業通過醫藥電子商務手段進行交易

應大力推進醫藥領域的電子商務應用，探索多層次、多模式的中國特色電子商務發展道路，促進醫藥電子商務應用的協調發展，從而形成公開、公平、公正的交易環境。

3.4 改造傳統業務流程

新的藥品價格管理體制中，應把醫藥電子商務作為網絡經濟與實體經濟相結合的實現形式，以技術創新推動管理創新和體制創新，改造傳統業務流程，促進生產經營方式由粗放型轉向集約型。

[1]伊 利.我國藥品價格形成機制研究[D].濟南：山東大學，2007：16.

[2]趙 承，劉 錚.我國的藥價管理體制[OB/EL].(2005－9－28)[2008－11－09].http：//news.xinhuanet.com/health/2005－09/28/content_ 3557069.htm，新華網.

[3]張 雷，沈克慧.我國藥品價格形成機制改革探討[J].藥學教育，2007，(23)3：5.

[4]王 敏.我國藥品定價的博弈分析[D].武漢：華中科技大學，2006：11.

[5]陳玉文.醫藥電子商務[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：86.