36例肝癌介入治療的護理

胥曉玲

(四川省綿陽市四 0四醫院,四川 綿陽 621000)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,病情發展快,預后差。由于肝癌起病隱匿,絕大多數患者就診時多屬于晚期,所以手術切除率低。目前醫學界在肯定的非手術治療中,首選肝動脈化學栓塞術(TACE)。我院于 2006年 10月至2009年 1月,對 36例原發性肝癌患者在電視監視下行肝動脈化學栓塞術治療,取得了較好的成績,現將我院進行此項手術的觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 36例患者,男性 28例,女性 8例;最大年齡 70歲,最小年齡 18歲,平均年齡 44歲。均經 CT、AFP、B超檢查確診。

1.2 手術方法:在局部麻醉下行右側股動脈穿刺,將導管放入肝固有動脈,盡量接近腫瘤的供血動脈支,先經導管緩慢注入化學藥物,然后在電視監控下緩慢注入碘油抗癌藥混合劑,術畢拔管按壓后加壓包扎 24小時。

1.3 結果:36例患者中AFP不同程度下降 23例,無明顯變化 10例,升高 3例。CT和 B超對照,腫瘤完全消失 3例,不同程度縮小例 20,無變化 10例,增大 3例。不良反應:穿刺部出現小血腫 1例,上消化道出血 2例,上腹疼痛 30例,嘔吐 28例,發熱 32例,均經護肝、對癥支持治療后好轉出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備:①術前檢查肝功、腎功、血常規、凝血常規等。②術前 2～3天訓練患者床上排便。③術前 1天囑患者洗澡,手術當天對患者穿刺部和會陰部皮膚備皮。④指導患者術前 6小時禁食,4小時禁飲。⑤做普魯卡因和碘過敏試驗,術前 30分鐘予鎮靜劑地西泮 10mg肌肉注射。⑥囑病員術前排空大小便,并詳細記錄穿刺側肢體遠端動脈搏動情況,以便術后對照。

2.1.2 心理護理:術前耐心細致地向病人及家屬講解肝動脈化學栓塞術治療肝癌的目的、方法、注意事項以及手術后可能出現的不良反應和各種預防、搶救措施。說明整個過程是在嚴格監控系統下進行的;給患者介紹手術醫生精湛的醫療技術和高度的責任感,樹立手術醫生在病人面前的威信,并例舉成功典范讓已做過此手術的病員現身說法,增強病員的自信心和安全感[1],消除患者緊張情緒,同時安排舒適的環境,制定良好的作息時間,保證充足的睡眠,使患者以平衡的心態接受治療。

2.2 術后護理

2.2.1 穿刺部位及穿刺側肢體的觀察護理:術后囑患者絕對臥床休息,穿刺側肢體制動伸直 24h,保持患者舒適的體位,在病員腰背部放軟枕或局部按摩減輕病員由平臥過久而引起的背部酸痛、肌肉緊張、雙下肢發麻、煩躁等[2]。觀察患者足背動脈搏動的節律、頻率,皮膚顏色及溫度,穿刺側肢體有無麻木、疼痛和感覺障礙。觀察穿刺部位有無出血,敷料有無滲血滲液,是否干燥并做好生活護理。本文有 1例患者術后出現小血腫,立即按壓 30分鐘后加壓包扎,沙袋壓迫止血,延長包扎和臥床休息時間,同時靜脈給止血藥,嚴密觀察生命體征的變化、觀察傷口出血情況等。及時給予患者必要的心理護理,讓患者知道醫生對其病情已充分了解,并采取了有效措施,消除患者緊張、恐懼心理,保持良好的心理狀態。1周后血腫消退,病員無不適主訴。

2.2.2 胃腸道護理:介入治療過程中,應用化學藥物及造影劑,可引起惡心、嘔吐,若反應劇烈易導致胃及食管近賁門部粘膜毛細血管痙攣收縮破裂,而出現消化道出血。術后 6小時可進高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質或半流質飲食,禁食辛辣刺激食物,一般 2天后可進軟食,并少量多餐。鼓勵患者適量飲水,保持每天尿量在 2500ml左右,以加速藥物代謝和壞死腫瘤細胞毒素排泄。本組資料中有 28例患者術后出現嘔吐,予胃復安 10mg肌肉注射和心理護理后癥狀緩解。2例患者出現消化道出血,立即置病員平臥位頭偏向一側,給予止血、合血、輸血等對癥處理。同時嚴密觀察生命體征的變化,觀察嘔吐物的量、色、性質的變化,及時清理嘔吐物,協助患者漱口,安慰患者,向其解釋出血發生的原因和處理措施,消除緊張情緒,1周后病員好轉出院。

2.2.3 上腹疼痛的護理:肝動脈化學栓塞術后出現不同程度的上腹疼痛,是最常見的栓塞反應。由于化學藥物刺激肝包膜或腹膜所致,藥物在腫瘤組織中產生高濃度,高效價的殺傷作用,肝組織局部發生水腫,壞死引起。術后嚴密觀察患者疼痛的性質,部位,有無肌緊張,壓疼、反跳痛,觀察患者有無心慌、胸悶、心悸、血壓下降、出汗、面色蒼白等胃穿孔或肝癌腫塊破裂出血嚴重并發癥[3]。本文無此并發癥發生,上腹疼痛 30例,予心理疏導和精神分散,講解術后疼痛的原因,讓病員聽音樂、有規律地大口吸氣、呼氣,無移位的作面部、上肢肌肉收縮與放松運動,或暗示治療,必要時予嗎啡,配合胃動力藥,5天后疼痛緩解。

2.2.4 發熱的護理:介入治療早期發熱是由于化學藥物導致腫瘤細胞壞死產生的吸收熱所致。1周后發熱多因合并骨髓抑制或機體抵抗力降低而引起感染所致。發熱時間與腫瘤壞死程度有關。36例患者有 32例患者術后發熱,予q4h測量體溫,鼓勵患者多飲水,臥床休息,高熱時予冰袋冷敷大血管處,溫水擦浴,必要時行藥物降溫,保持患者口腔、皮膚清潔,病室空氣新鮮,溫濕度適宜,病室每日用空氣靜化機消毒 2次,每次 1小時,同時靜脈給抗生素、液體和電解質,1周后體溫正常。

3 小結

肝動脈化學栓塞術治療中晚期肝癌是成功有效的技術,我們要抓住早期觀察護理要點,全面、細致地做好術前、術后的護理,及時發現并發癥的先驅癥狀,及早預防處理是減少術后不良反應及并發癥和手術成功及病人安全的保證。

[1] 宋文林.傳染病護理學[M]成都:四川科學技術出版社,1991:68-69.

[2] 劉建華,龔保林,鄭穎,等.老年晚期肝癌患者介入治療的健康教育[J].局解手術學雜志,2006,15(5):341.

[3] 饒眠,肝癌患者介入治療的健康教育[J].湖北預防醫學雜志,2001.12(2):63.