創傷性失血性休克的護理體會

盧麗麗

(浙江省玉環縣中醫院,浙江 玉環 317600)

當今社會,隨著現代社會工業、交通和建筑業的迅速發展,以及社會斗歐的頻繁發生,造成嚴重多發傷的病例日漸增多,由此,導致的創傷性失血性休克的病例也屢見不鮮,如不及時救治,死亡率很高。本文就 38例創傷性失血性休克病例的護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

本組 38例中,男 28例,女 10例;年齡 17～61歲,平均36歲;38例中,交通傷 20例,墜落傷 8例,械斗傷 6例,擠壓傷 4例;創傷類型有顱腦損傷、胸外傷、腹腔臟器損傷和骨折,單一部位損傷者 8例,其余病例均為 2個或 2個以上臟器損傷的多發傷;入院時均呈休克狀態,血壓:收縮壓 40～84mmHg,平均低于 80mmHg,脈壓差 6～40mmHg。經積極挽救與精心護理,結果存活了 32例,死亡 6例。

2 急救護理

2.1 一般護理:接診病人后,首先觀察患者意識狀態,受傷部位失血程度及生命體征變化,一旦確定診斷要立即搶救,制止傷口血液流失,對異常活動的肢體予以固定及保護,頭部略抬高,雙下肢抬高約 20度,利于靜脈血液回流和改善呼吸;昏迷患者要頭偏向一側,使分泌物易于流出,避免引起窒息和肺部感染;對氣管切開患者,應及時吸痰;置導尿管者應定期更換導尿管;注意保暖、翻身等,以免發生褥瘡、肺部及尿路感染。

2.2 保持呼吸道通暢:呼吸道梗阻、窒息是患者致死的主要原因之一,故應及時清除口腔、呼吸道內的嘔吐物、異物、血塊等,置傷員于側臥位,頭偏向一側,以確保呼吸道通暢;依據呼吸情況,給予鼻導管、面罩或氣管插管呼吸機給氧。

2.3 迅速建立靜脈通道:為了維持有效循環血量,應迅速建立 2～3條靜脈通道,補充有效循環血量,根據醫囑:給予平衡鹽、右旋糖酐、血槳、全血等;靜脈通道建立的部位,也根據傷情來選擇:對頭顱、頸、胸損傷者宜選在下肢;對于腹腔及下肢損傷者,則宜選在上肢或頸部。

2.4 控制出血:控制出血對有明顯出血者可阻止傷情的進一步發展;對有明顯外出血者可用棉墊加壓包扎,并抬高患肢;對有明顯骨折者,可用夾板來固定患肢;對活動性大出血者可用鉗夾止血;對內臟大出血應作好術前準備,作開腹手術止血。

2.5 嚴密觀察傷員神志、血壓、脈博、呼吸、尿量及皮膚變化,病人休克早期,因機體代謝的自身代償,病人意識血壓等變化不明顯,病人僅有脈搏細數,或伴有呼吸急促,而到了休克期,病人因有效循環血量減少,各重要臟器血流灌注減少,組織器官缺血缺氧,病人會出現表情淡漠、皮膚粘膜蒼白、反應遲鈍、口唇紫紺、尿量減少、甚至昏迷、血壓下降、脈壓差變小、脈搏由細數變成細弱而慢,呼吸由快逐漸發展成嘆氣樣呼吸、潮式呼吸或下頜呼吸,如不立即搶救病人會隨時出現生命危險。

2.6 嚴密觀察心、腦、肺、腎等重要器官并發癥的出現。由于休克時間過長,有效循環血量減少,而導致重要臟器缺血甚至衰竭,病人隨時可出現神經系統癥狀和心肺腦綜合癥,同時要嚴防發生腎衰,除檢查病人生命體征變化和觀察尿量外,要及時做心電圖、驗血、尿常規、生化和肝腎功能檢查。[1]并注意心音變化,肺內有無濕羅音,肝脾大小,腸鳴音強弱及胸腹X線改變,發現問題要及時糾正。

2.7 心理護理:突然發生的外傷,必然會給傷員造成恐懼、焦慮等心理障礙,應及時了解其心理狀態,并依據其不同的心理障礙類型,及時進行有針對性的心理疏導,使其逐漸消除心理障礙,以最佳心理狀態來接受醫療與護理。

3 討論

3.1 創傷性失血性休克多發生在嚴重多發傷的傷員中,而嚴重多發傷強調搶救先于診斷和治療,而搶救關鍵在于早期,研究表明,威脅生命的損傷,最初 1h是決定傷員生死的關鍵時間[2]。因此,搶救創傷性失血休克傷員,應爭分奪秒的首先著眼于穩定循環功能,改善組織灌注,迅速有效的補充血容量,在嚴密的循環監測下進行容量復蘇糾正休克方能取得滿意的療效;因此,護理工作應緊密跟上,不可怠慢。

3.2 心理護理:在搶救中幾乎 100%病人有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最佳治療及護理,心理護理應貫穿于整個搶救過程中[3]。為了解患者的心理狀態,護士要講究語言交流技巧,講究禮貌,給傷員恰當的稱謂;語言是護士與病人交流情感溝通思想的重要工具,是心理治療與心理護理的重要手段。在掌握傷員心理狀態之后,應依據不同的心理障礙類型,進行有針對性的心理疏導,方可解除傷員的心理障礙,促使其建立最佳心理狀態,去接受手術等醫療護理措施,可起到事辦功倍的效果;相反,如果未能做好心理疏導,由于傷者多有緊張、恐懼、焦慮、煩燥等心理障礙,尤其是緊張、恐懼的心理,可激活交感—腎上腺系統,使體內腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多,導致心率加快,心輸血量增加,周圍血管收縮,血壓升高,對病情極為不利,可加重病情,對手術時手術野血管出血增加,影響手術視野等危害。同時,也應做到人性化的護理,使傷員獲得人性關懷的溫暖,可提高心理護理的效果。

[1] 卜雅清,張艷柏.創傷性失血性休克的護理體會[J].中華中西醫結合雜志,2005,5(7):118.

[2] 丁玉琴.嚴重多發傷的急救護理[J].醫學理論與實踐:2007,20(10):1215-1216.

[3] 葛寶來.骨科創傷的早期救治[J].中華創傷骨科雜志,2002,4(3):163.