急性間二硝基苯中毒 17例的急救護理體會

郭熳飚

(南京江北人民醫院,江蘇 南京 210048)

急性間二硝基苯中毒是以高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血和肝功能損害為主要病變的全身性疾病[1]。間二硝基苯為化工廠生產化工產品的原料,具有血液毒性,在生產過程中泄漏、搬運裝卸過程中粉塵吸入、皮膚接觸等,均會發生急性中毒。我院周邊有多家化工單位,常發生間二硝基苯中毒事件。現將我科 2009年 1月至 2009年 12月收治的 17例急性間二硝基苯中毒的急救護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例 17例,男 16例,女 1例,年齡 36～56歲,均因在未采取防護措施的情況下接觸間二硝基苯而中毒。中毒至就診時間 2～6小時不等,經積極治療和精心護理,全部脫離生命危險,痊愈出院。

1.2 臨床表現:17例中毒患者均表現為不同程度的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、面部及口唇、甲床紫紺,繼而頭暈、頭痛加重,并有惡心、嘔吐、心悸等癥狀出現。經抽血查高鐵血紅蛋白均大于 10%,臨床診斷為急性間二硝基苯中毒。

2 急救護理體會

2.1 消除毒物:患者入院后,立即安置在搶救室,脫去污染的衣物,污染的皮膚用 5%醋酸或冷清水反復沖洗(因熱水沖洗能誘發中毒或中毒加重),眼部污染者用生理鹽水沖洗,防止毒物繼續吸收。

2.2 吸氧:立即予以鼻導管吸氧,氧流量為 4～5L/min,以改善缺氧癥狀。吸至紫紺消失,呼吸恢復正常為止。

2.3 藥物治療:迅速建立靜脈通道,立即予以特殊解毒劑—美藍治療。給予 1%的美藍,按 1～2mg/Kg,加入 5%葡萄糖溶液 20ml中于 10～15分鐘緩慢靜脈注射,若 1～2小時癥狀不緩解,可重復用藥,劑量為首次劑量的一半,應準確掌握美藍的使用劑量和濃度。因美藍是一種氧化還原劑,低濃度時能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白,從而改善缺氧癥狀,用量過大反而將血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,促進高鐵血紅蛋白血癥的形成,加重病情。在用美藍治療的同時,給予大劑量維生素C,可提高美藍療效。

2.4 防止腦水腫和肺水腫:因低氧血癥,腦組織缺氧,易致腦水腫,又因毒物經呼吸道吸收,對呼吸道粘膜產生刺激,可致肺水腫。因此,應在靜脈給藥治療中毒時給予脫水處理,以利毒物排出。本組 17例患者均在應用美藍治療的同時給予速尿 20～40mg靜脈推注。

2.5 防止溶血反應及肝損傷:間二硝基苯屬苯的氨基硝基化合物,溶血是該類化合物使血紅蛋白中珠紅蛋白變性形成Heinz小體,紅細胞及其膜的功能和結構發生改變,含有Heinz小體的紅細胞膜脆性增加,紅細胞易被破壞,最終發生溶血[2]。間二硝基苯還可直接損傷肝細胞,引起中毒性肝病,大量溶血也可引起肝細胞損傷[3]。腎上腺糖皮質激素能減輕機體對化合物的毒性應急和溶血反應,予以地塞米松10～20mg/d靜脈滴注。另外,給予輔酶 A、ATP、肌苷、細胞色素 C等保肝治療。

2.6 病情觀察:嚴密觀察患者的病情變化,觀察患者的生命體征,尤其是呼吸頻率和節律的改變以及皮膚粘膜色澤的變化,注意觀察藥物療效,并作詳細的記錄,以便及時向醫生反饋患者的病情進展和用藥情況。備好必要的急救物品和藥品,如氣管插管盤、人工呼吸機、呼吸興奮劑等,以便及時配合醫生實施搶救。

2.7 心理護理:大多數患者面對突如其來的病癥,毫無思想準備,都表現出了茫然不知所措,心理上難以承受。多表現為心理緊張、恐懼不安,害怕日后留有后遺癥。特別是應用美藍治療后,代謝產物自尿中排出,尿呈藍色,更加重其心理負擔。因此,我們應關心安慰患者,做好患者的心理疏導工作,穩定患者情緒。向病人講解應用美藍的目的及出現藍色尿液的原因,介紹所有搶救藥品的有關知識,使患者對治療有充分的認識,消除思想顧慮,積極配合治療。

2.8 健康宣教:向病人講解間二硝基苯中毒的吸收途徑和在工作中應采取的防護措施,使其樹立安全生產的觀念,加強危險化學品的監督與管理,提高自身的勞動防護意識,杜絕中毒事件的再次發生。

3 討論

間二硝基苯中毒主要是通過皮膚廣泛接觸和呼吸道吸入其揮發氣體所致,所引起的癥狀和體征是由于高鐵血紅蛋白血癥的形成而引起重要組織缺氧和功能紊亂所致。必須根據毒物接觸史及臨床癥狀盡快作出正確診斷,以采取相應的急救措施。美藍是高鐵血紅蛋白血癥的傳統特效解毒劑,應以美藍作為間二硝基苯中毒的首選解毒劑,盡早應用綜合治療措施。通過本組病例的救護,筆者體會到,盡早正確診斷,及時對癥處理是救治成功的關鍵。

[1] 何鳳生,王世俊,任引津,等.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:565.

[2] 盛愛萍.急性間二硝基苯中毒的治療[J].預防醫學情報雜志,2005,21(3):361-362.

[3] 齊慶來,劉貴民.急性間二硝基苯中毒 18例臨床分析[J].工業衛生與職業病,2006,32(3):180-181.