老年肺結核并發自發性氣胸護理體會

陳賽泉,冷從玉

(江西省九江市第一人民醫院,江西 九江 332000)

自發性氣胸[1]是肺科急癥,原因較多,其中肺結核是常見原因之一。我科 2000年 6月 ～2007年 6月共收治老年肺結核并發自發性氣胸 39例,經過積極治療及護理,取得滿意效果,現將主要護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 39例中,男 26例,女 13例;年齡 62～88歲,平均 69.2歲;單純性氣胸 21例,交通性氣胸 14例,張力性氣胸 4例;繼發型肺結核 18例,慢性纖維空洞型肺結核21例,并發胸腔積液 13例;左側氣胸 21例,右側氣胸 18例,均為單側氣胸;肺壓縮 ＜30%,12例,30～70%,21例,＞70%,6例。

1.2 治療:聯合應用抗結核藥物,包括異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、鏈素霉(S)或乙胺丁醇 (E),采用2HRZE/4-7HRE化療方案加抽氣或胸腔插管閉式引流治療。

1.3 結果:39例患者經抽氣或引流后肺復張,其復張時間為 2d11例,3～5d15例,6～ 14d9例,＞14d4例。

2 護理

2.1 病情觀察:自發性氣胸癥狀的輕重取決于氣胸的類型、發生的緩急、肺萎陷程度及肺部原來病變的情況。護理人員及時發現患者的病情變化,可以為搶救患者生命贏得寶貴時間。護士要主動、按時巡視病房,發現患者突然出現劇烈胸痛、呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀,應及時報告醫生進行緊急處理。

2.2 胸腔閉式引流護理[2]

2.2.1 術后密切觀察患者呼吸困難改善情況及生命體征變化,如發現患者呼吸困難未減輕或減輕后又加重,應找出原因,通知醫生及時處理。

2.2.2 指導患者取平臥或半坐位,適當床上活動,有效咳嗽,作深慢呼吸,促進支氣管內分泌物排出,預防肺部感染,促進患肺復張,改善循環、呼吸功能。

2.2.3 密切觀察切口有無滲血,及時換插管處敷料,保持敷料清潔干燥,經常檢查膠布固定是否牢固,觀察膠布處皮膚有無皮疹、水泡或炎性反應。

2.2.4 隨時注意觀察引流管是否通暢及引流管水柱波動情況,檢查玻璃接頭有無漏氣。每天更換水封瓶及液體,如水封瓶破裂或管子脫節時要立即將胸腔上段夾住,以免氣體進入胸腔造成氣胸。

2.3 心理護理[3]:肺結核病程長、恢復慢、有傳染性,易復發,服藥時間也長,易造成患者心理負擔過重。自發性氣胸發病急,癥狀重,且多伴有明顯的呼吸困難,患者容易產生恐懼和緊張心理,護理人員要根據患者的心理特點有針對性地進行體化護理,滿足患者的合理要求,穩定患者的情緒,使之保持樂觀的心態,積極配合治療及護理。

2.4 飲食護理:老年患者易少量多餐,進高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,以補充身體消耗,促進切口愈合,鼓勵患者多食粗纖維食物及新鮮水果,保持大便通暢,避免用力排便再次誘發氣胸。

總之,老年肺結核并發自發性氣胸時往往發病急、病情變化快,護理人員必須具有快速敏捷的反應能力,及時發現病情變化,配合醫生進行積極處理,促使患者早日康復。

[1] 馬建新.何謂自發性氣胸[J].解放軍健康,1998,(04):13.

[2] 周桂香,黃湘萍.老年自發性氣胸行胸腔閉式引流的護理[J].當代護士,2005,(03):33-34.

[3] 韓亮亮.肺結核病人的心理護理[J].臨床肺科雜志,2005,(03):326.