前列腺摘除伴糖尿病患者的圍手術期護理

李雪芹,郭新銀

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

前列腺摘除手術患者中約 2%伴有糖尿病[1]。由于糖代謝障礙會導致刀口感染機會增多,愈合能力下降,且這類手術全是老年人,身體抵抗力及組織的再生能力也下降。因此,做好圍手術期護理,對于行前列腺摘除術的糖尿病患者尤為重要,現(xiàn)將我們的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2001年 1月 ～2008年 12月本院共收治 52例前列腺肥大伴糖尿病患者,均在硬膜外麻醉下行恥骨上經膀胱前列腺摘除術。術后留置 F 20雙腔氣囊尿管及膀胱造瘺管,恥骨后膠管引流。年齡 55～87歲,入院前有明確糖尿病史 42例,歷史最長達 20年。在術前檢查中確診為糖尿病 10例。術前空腹血糖最高達 16.8mm o l/L,尿糖(++++),臨床分型I型糖尿病 2例,Ⅱ型 50例。52例均痊愈出院,刀口感染延遲愈合 2例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:手術不但是治病的過程,而且也是產生損傷的過程。患者又長期受糖尿病的折磨[2],顧慮較多,如對手術不了解,對手術效果產生懷疑,術后是否影響性功能,對醫(yī)護人員的不信任,懼怕術中疼痛,害怕手術意外,擔心手術是否成功等。術前患者的心理應激直接影響手術的效果[3],因此護理人員應耐心做好患者的思想工作,加強與患者的情感交流,盡量滿足患者的心理要求,消除對手術中的各種顧慮,千方百計地從心理上安撫患者,增強其接受手術的信心和決心,使其以平衡的心情接受手術。耐心講解糖尿病的基本知識,術前需控制血糖的必要性,自覺調節(jié)飲食,適當參加運動,按時定量服藥,控制血糖。

2.1.2 飲食護理:嚴格控制飲食量,每日按規(guī)定進食,限制每日總熱量,指導患者少食碳水化合物,如米、面、土豆、藕、芋頭等。多食蔬菜、豆類、新鮮水果。適當補充蛋白質,占總熱量的 25%左右,根據(jù)每位患者的不同情況,制定出每日膳食譜,特別強調定時定量,嚴格控制酒類及含糖飲料,降低食鹽攝入量。告訴患者絕對不能忽視飲食問題,否則血糖難以控制,不能及時手術,延長住院時間,增加經濟負擔。

2.1.3 血糖的監(jiān)測與控制:凡飲食調節(jié)不能控制血糖的患者.特別是 I型糖尿病,盡早改用正規(guī)胰島素治療,當血糖控制到 ＜8.33m mo l/L,尿糖控制在(±～+),無酮癥為手術的最佳時期。

2.1.4 術前健康教育:①解釋手術的目的、意義、方法、預后使患者對手術有比較全面的了解。②說明術前準備的目的、意義,取得患者在化驗、X光檢查、心電圖、胸透、備皮、灌腸、導尿等操作時的合作。③說明術前用藥的目的、意義和時間。④術前停止吸煙,以免術后咳嗽,并防止肺炎、肺不張。⑤膀胱殘余尿多者及腎功能不全者,術前應持續(xù)導尿 7～10日,充分引流尿液。⑥術前口服乙烯雌酚 2～3m g,每日 3次,使前列腺收縮,減少術中出血。2.2 術后護理

2.2.1 術后密切觀察患者的生命體征,去枕平臥 6小時,每半小時測 1次脈搏、呼吸、血壓,直至平穩(wěn)為止。檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體。正確應用胰島素,掌握好用量及滴速。術后血糖控制在 9.8m mo l/L以下,有利于恢復。麻醉清醒后 8小時進流質飲食,仍然按糖尿病飲食。

2.2.2 病人手術后,將氣囊導尿管適當向外牽拉,固定于大腿內側,并應維持一定的牽拉力,使氣囊壓迫前列腺窩,起到壓迫、止血的作用。

2.2.3 保持尿管通暢:恥骨上膀胱造瘺者術后 2～3日內用滅菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,應妥善固定尿管,防止扭曲、打折。對持續(xù)沖洗膀胱者,應每小時擠壓沖洗尿管 1次,根據(jù)沖洗液的顏色隨時調整沖洗速度,如沖洗液的顏色深,可快速沖洗以防血塊的形成,如尿管阻塞,立即擠壓尿管外露部分,仍不通者,可用生理鹽水加壓沖洗,沖出阻塞物。如膀胱痙攣嚴重者可適度減慢沖洗速度,保持沖洗液的溫度 20℃左右,妥善固定硬膜外導管,定時給予鎮(zhèn)痛,必要時遵醫(yī)囑加量。

2.2.4 保持恥骨后膠管引流通暢,每小時擠壓引流管 1次,準確記錄引流量,如短時間內引流過多,及時報告主管醫(yī)師處理,以防發(fā)生低血容量,血流變慢,促進血栓形成,誘發(fā)心臟病發(fā)生。

2.2.5 預防感染:糖尿病患者免疫功能低下,中性粒細胞趨化功能和吞噬功能低下,機體抗感染能力下降,極易發(fā)生感染。除合理使用抗生素外,還應加強基礎護理,每日上、下午均用 0.05%稀碘伏擦洗尿道口,及時清除尿道口外的滲血,每日更換引流袋以防引起腹腔及泌尿系感染。由于糖尿病患者術后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者,故應密切觀察刀口情況,勤換刀口敷料。鼓勵患者咳嗽及深呼吸,對痰液粘稠的患者實施超聲霧化吸入,必便痰液變稀,能有效咳出痰液,預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.6 預防褥瘡的發(fā)生:前列腺摘除的患者,攜帶引流管較多,病人翻身,活動不便,故應定時協(xié)助翻身,做適度的床上運動,保持床鋪平整、干燥,按摩受壓部位。

2.2.7 保持大便通暢:患者臥床時間較長及應用硬膜外導管注入布比卡因、嗎啡等藥物.均可致腸蠕動減慢,引發(fā)腹脹和便秘,因此術后應做好飲食、排便護理。鼓勵患者多食用芹菜、卷心菜等含粗纖維多的蔬菜,必要時可用開塞露納肛,口服緩瀉劑,術后 5日內禁用肛管排氣或灌腸,避免因用力排便而引起前列腺窩內的繼續(xù)性出血。

3 出院指導

告知患者出院后保持樂觀、平和的心態(tài),適當戶外活動,參加力所能及的工作,如有小便不通暢,隨時來院就診。繼續(xù)堅持飲食療法,口服降糖藥物或注射胰島素,中醫(yī)中藥等行之有效的方法,把血糖控制在較理想的范圍,對入院后才查出糖尿病的患者。應詳細介紹糖尿病病人飲食控制的意義,教會病人熟練掌握檢查尿糖的方法,向病人介紹胰島索的性能及胰島素與低血糖的關系,正確儲存胰島素的方法,以及低血糖的簡單處理方法等。

[1] 李云峰,朱秀芳.糖尿病患者子宮切除術的圍手術期護理.齊魯護理雜志,2002,8(12):921.

[2] 劉娟,馬愛蘭,閆麗.前列腺增生術后患者猝死的誘因分析及預防護理.齊魯護理雜志,2000,8(9):696.

[3] 杜召云,等編著.護理心理學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996,8:157.