血管內超聲消融術后的觀察及護理

王舜娟 陳秋芳 胡穗儒

（廣東省人民醫(yī)院整形血管外科，廣東 廣州 510080)

血管內超聲消融術后的觀察及護理

王舜娟 陳秋芳 胡穗儒

（廣東省人民醫(yī)院整形血管外科，廣東 廣州 510080)

血管 超聲消融術 觀察和護理

血管內超聲消融技術是20世紀90年代國外首先開展的一種血管內微創(chuàng)介入新方法［1］。近幾年我國學者也有報告血管內超聲消副技術的應用［2］。該技術是在完全閉塞的血管內建立一條通道，重新建立血流，有利于肢體腫脹消退；創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，治療過程安全，療效好。2005～2010年，我科應用血管內超聲消融技術治療周圍血管阻塞性疾病，成功挽救了患者的肢體和生命，明顯提高了動脈阻塞性疾病病人的保肢率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者526，男性376例，女性150例，35～83歲，平均年齡56歲。動脈性周圍血管阻塞性疾病443例：下肢動脈硬化閉塞362例、周圍動脈栓塞28例、糖尿病足36例、脈管炎17例。靜脈性周圍血管阻塞性疾病，主要是下肢深靜脈血栓形成83例。

1.2 方法

1.2.1 對443例動脈性周圍血管阻塞性疾病患者均行下肢動脈螺旋CT三維重建（CTA)，確定動脈閉塞部位。83例靜脈性周圍血管阻塞性疾病患者行彩色B超聲波檢查，確定靜脈阻塞部位。526病例均采用血管內超聲消融技術，其中354例采用硬外麻醉，172例采用局部麻醉。

1.2.2 抗凝藥物應用 血管超聲消融后，必須正規(guī)抗凝治療防止再次血栓形成。本組患者術中均配合應用肝素6 000 U配合治療，術后應用低分子肝素納、雙嘧達莫片（潘生丁)、拜阿司匹林抗凝、祛凝治療，術后7 d常規(guī)使用罌粟堿、前列腺素E（德納)及5－羥色胺（安步樂克)治療［3］。

2 護理

2.1 全身情況觀察 密切觀察患者神志、生命體征變化，應用心電、血氧飽和度監(jiān)測，注意心率、血壓、呼吸變化。呼吸增快，說明可能存在毒性物質損害致肺水腫，甚至肺動脈急性栓塞可能，應及時通知醫(yī)生。本組有1例下肢動脈硬化閉塞患者，應用血管內超聲消融術后，出現(xiàn)肢體腫脹、休克。主要原因由于肢體血液循環(huán)復通后，血液循環(huán)重新分布，導致血液循環(huán)血容量不足。另1例由于股靜脈損傷，導致腹腔內出血，引起低血容量性休克，均及時積極采取抗休克治療。

2.2 患肢的觀察和護理

2.2.1 動脈性疾病血管 術后患肢平放，避免屈髖屈膝及膝下墊枕，放松的體位有助于肢體血流通暢，4～6 h可以下床活動；觀察肢體血運，足背動脈搏動是否增強，肢端皮膚顏色是否變紅潤，溫度是否升高，毛細血管充盈時間是否延長，患者疼痛感覺是否減弱。由于血供恢復，可觀察到患肢皮溫逐漸升高，術后6 h可與健側皮溫一致。足背動脈在術后4 h內搏動較弱，但隨后可逐漸增強。如果肢體皮膚顏色蒼白、溫度低、腫脹、足背動脈不能觸及搏動，疼痛感覺增強，提示動脈再栓塞，應及時報告醫(yī)生，配合處理。如腫脹明顯，可能為缺血再灌注損傷或靜脈血栓形成，極易發(fā)生骨筋膜室綜合癥，應抬高患肢并及時通知醫(yī)生。本組病例中15例術后出現(xiàn)肢體血運差，7例經抗凝治療后，肢體血運好轉，8例再次行血管內超聲消融術，其中1例行截肢術。

2.2.2 靜脈性疾病 血管內超聲消融術后患肢抬高15°～20°，觀察肢體溫度、皮膚顏色、腫脹程度，腫脹明顯可能為靜脈血栓形成，應及時通知醫(yī)生。

2.2.3 疼痛 如果患者疼痛感覺增強，早期給予鎮(zhèn)痛藥物治療，肢體保暖，密切觀察肢體血運。若患者疼痛感覺無好轉，應及時行CTA檢查，本組出現(xiàn)8例，5例為血管痙攣，經抗痙、鎮(zhèn)痛治療后，肢體血運好轉；3例再次行血管內超聲消融術。

2.3 用藥觀察及護理 術后根據(jù)病人有無出血傾向來選擇抗凝藥物品種、劑量、時間和途徑。一般采用低分子肝素鈣、腸溶阿司匹林，華法林等行抗凝、祛聚、溶栓治療，防止動脈血栓形成。

2.3.1 使用抗凝藥物 根據(jù)凝血酶原時間（PT)和國際標準化比值（INR)調整用量。要求PT達20 s，INR達2.0～3.0。如偏低提示抗凝不足，可引起血栓；如數(shù)值偏高提示抗凝藥物過量?？鼓委熎陂g應注意：（1)按時準確使用，不隨意更改；（2)若有出血傾向，應注意患者安全，避免受傷，打針抽血時壓迫針眼的時間至少10 min，每2～3 d復查凝血酶原時間和纖維蛋白原1次，以調整劑量；（3)有增強或降低抗凝效果的食物、藥物，應盡量少吃或不吃，如黑木耳、銀耳，丹參、當歸、田七等可增強抗凝效果；卷心菜、菠菜、動物肝臟、利福平、雌激素、抗組胺藥等可降低抗凝效果；飲食上囑患者進食高纖維、高維生素、高蛋白、低膽固醇食物，禁食生、冷、硬及過燙刺激性食物，防止消化道出血；加強自我預防意識，如勿摳挖鼻腔，選用軟毛刷刷牙，防磕碰等。

2.3.2 用藥不良反應 觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚有無出血點、瘀斑，穿刺局部有無滲血和血腫，有無腹痛、嘔血、便血等情況。有5例皮膚出現(xiàn)瘀斑，應特別警惕腦出血的發(fā)生，密切觀察患者有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、意識不清等情況。本組病例中未發(fā)生腦出血。

2.3.3 尿液顏色變化 發(fā)現(xiàn)有肉眼血尿時，及時報告醫(yī)生，更改抗凝藥物，本組有2例出現(xiàn)血尿。

2.4 傷口觀察及護理 由于術中局部反復穿刺及使用抗凝藥物，要密切觀察局部傷口是否有新鮮滲血、瘀斑、血腫，術前停用抗凝藥物，術中如果局部反復穿刺，術后給予沙袋壓迫傷口局部12 h，未再出現(xiàn)傷口血腫現(xiàn)象發(fā)生。5例傷口血腫及時報告醫(yī)生，及時給予沙袋壓迫傷口局部24 h，更改抗凝藥物，肢體制動，血腫逐漸吸收；1例血腫切開清除。本組病例中有12例出現(xiàn)傷口出血。

2.5 腎功能監(jiān)測 由于肢體缺血產生大量有毒代謝物質，可致腎小管上皮壞死，誘發(fā)急性腎功能衰竭［4］，仔細觀察尿量變化，并檢查血液腎功能指標。本組無一例發(fā)生。

2.6 骨筋膜室綜合征 任何原因引起的肌肉缺血，都可使缺血肌纖維的壞死產物啟動了炎癥反應，炎癥介質的釋放，激活了內源性凝血系統(tǒng)導致了血栓形成和側支循環(huán)血管的痙攣，都將使肌肉內的毛細血管內膜通透性增加，發(fā)生嚴重水腫，使肌肉的體積和組織壓劇增，發(fā)生缺血、水腫形成惡性循環(huán)。觀察早期“5P”征：由無痛轉為疼痛；蒼白或紫紺；感覺異常；麻痹；無脈［5］。其他腫脹等。本組12例出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，給予抬高肢體15°～20°以利于靜脈、淋巴液回流，腫脹逐步消退。

2.7 其他并發(fā)癥 術后還可出現(xiàn)動脈夾層形成［6］、切口淋巴漏及假性動脈瘤形成等。本組無一例發(fā)生。

3 體會

血管內超聲消融術后嚴密觀察病人全身病情變化是確保安全的保障；嚴格遵醫(yī)囑抗凝治療是提高療效的關鍵所在；患肢血運、傷口的觀察是挽救患者肢體的有效措施；用藥不良反應的觀察是降低并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。因此，要達到降低并發(fā)癥，促進患者康復的治療效果，血管內超聲消融術后有效的觀察與護理是提高療效的重要保證。

［1］Goyen M，kroger K，Btress C，et al.Intravascvlar ultrasound angiopsly In peripheral occlusion ［J］.Acta Radidal，2004，41（2)：122-124.

［2］陳翠菊，尹存平，周興立，等.腔內超聲消融技術治療下肢深靜脈血栓形成［J］.中華外科雜志，2001，39：828.

［3］鄧健，匡斌，鄧國三.血管內超聲消融在難治性下肢動脈硬化閉塞癥治療中的優(yōu)勢與局限［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25（12)：2049-2050.

［4］聶中林，高涌，李曉強，等.急性下肢動脈缺血47例治療分析［J］.蚌埠醫(yī)學院報，2005，30（2)：127-128.

［5］陳云贏，陳宇斐，匡斌.警惕骨筋膜室綜合征［J］.廣東醫(yī)學雜志，2005，26（12)：1609-1610.

［6］吳石白，袁群，史國珍，等.血管內超聲血栓消融及小球囊介入糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥及足壞疽［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2008，29（10)：1208-1212.

Vascular Ultrasound ablation Observation and nursing

王舜娟（1963－)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：臨床基礎護理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1877-02

2010-05-20)