Poland綜合征手外科手術的護理

楊惠寧 尹芳 田文

（北京積水潭醫院手外科，北京 100035)

Poland綜合征手外科手術的護理

楊惠寧 尹芳 田文

（北京積水潭醫院手外科，北京 100035)

poland綜合征 先天畸形 植皮 護理

Poland綜合征是一種罕見的先天畸形［1］，包括一側胸肋骨發育不良，一側胸大肌、胸小肌及同側上肢發育不良。胸廓和軀干畸形包括乳房或（和)乳頭發育不全或缺如；肋軟骨發育異常，肋骨發育不全；胸廓皮下軟組織缺乏；軀干肌肉發育不全或缺如；手部發育不良表現為患手短小、并指及短指。所以又稱胸大肌缺損并指綜合癥。此病發病率約為1∕7 000～1∕100 000［2－3］，男女之比約為3∶1，病變多發生在右側，約占75%。我科收治該病患兒主要解決手部并指短指畸形，改善部分功能及外觀。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000～2010年來共收治該病30例，男性18例，女性12例，平均年齡約2.5歲，術后隨訪6月～2年，植皮區全部成活，患指功能可自主屈伸，手部外觀改善滿意率為60.2% ，手部功能恢復滿意度達83.8%。

1.2 手術方法 小兒并指分指手術一般分2期［4］，一期分中環指：切取中環指指間側方三角形皮瓣，指蹼處設計并切取三角形皮瓣，交叉縫合指蹼處三角形皮瓣及側方三角形皮瓣，剩余皮膚缺損處，取同側腹股溝中厚皮片游離移植，打包加壓，腹股溝取皮處直接縫合；二期同樣方法分示中及環小指。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 術前護理 （1)皮膚護理：術前給患兒用肥皂水清潔術區皮膚，刮除患指汗毛，對并指間剃刀無法刮除的地方，用眼科剪小心剪除，并給患兒洗澡，手指縫間凹凸地方仔細清洗，以免藏有污垢，增加術后感染的機會。需要皮瓣的患兒，應在術前檢測供皮區的皮膚及血流情況，應用超聲多普勒聽動脈血管情況，了解所取皮瓣的相應數據，做好充分的術前準備，防止皮瓣血管危象發生；（2)心理護理：患兒住進醫院，來到完全陌生的環境，入院后哭鬧，逃避，不配合治療。針對患兒的這種對陌生環境的恐懼心理，我科布置了兒童病房，將患兒集中在一間病房內，使患兒們可以在一起玩耍，在病房內懸掛氣球及卡通畫等，責任護士經常下病房，與患兒交流，給患兒講故事，做游戲，減輕患兒的恐懼。因本病屬先天畸形，影響了手部的功能和外觀，又因胸部發育異常，胸壁較薄，給患兒的生命安全造成了一定的威脅，患兒家長承受了較大的心理壓力，因此做好患兒家長的思想工作對患兒的治療及護理都非常重要。

2.1.2 術后護理 小兒手術通常在全麻下進行，術后應將患兒去枕平臥，頭偏向一側，防止口腔分泌物吸入，護士應加強護理，防止墜床，發生意外傷。蘇醒后，麻醉作用消失，又因傷口疼痛，哭鬧不止，致使傷口滲血過多，敷料移位、脫落，或自行拔除輸液管等情況時有發生，應及時更換，以免感染而影響療效。由于手術創傷大，患兒年齡小，不能準確地敘述疼痛的程度，護士應從患兒的表情、體位活動、呼吸情況、煩躁、失眠和哭鬧程度進行綜合評估。對哭鬧煩躁不安的患兒，可遵醫囑適量給與止痛劑，并爭取患兒家長配合，避免因疼痛引起血管收縮、痙攣，影響患肢的血液循環或因躁動使傷口出血加重。（1)靜脈留置針的護理：患兒血管細，加上不能合作，靜脈輸液經常較困難。患兒自手術室回到病房后，首先將留置針固定，用保赫曼貼膜固定，便于觀察針眼處是否紅腫滲液，并用小藥盒固定在掌側，用繃帶纏緊，避免因患兒哭鬧或活動度大時，留置針脫落，輸液完畢，用美國BD公司生產的密閉式輸液接頭，無需肝素鈉封管，這樣既保護了血管，又減少了患兒的痛苦，同時也減少了護士的工作量；（2)患兒患肢的固定及血運的觀察：術后患肢的固定非常重要，防止因手部移動影響植皮的成活，分指術后固定應牢固，針對患兒年齡小，自制能力弱的特點，采用治療巾折成長條狀，平鋪于患手下面，然后將對角經患手上面交叉后用彩色及卡通造型的別針將治療巾固定于軟枕上，固定范圍及松緊度不影響觀察指端血運。術后嚴密觀察患肢血運，并指分指術后發生血運不良多在術后24 h內，表現為手指顏色青紫、腫脹，局部皮溫逐漸降低，患指末端蒼白。要求護士隨時觀察患肢血運，早期發現血管危象，及時處理。

2.2 專科護理

2.2.1 胸廓發育異常的護理 護士應嚴密觀察患兒的呼吸情況，注意頻率是否均勻，皮膚有無青紫，發現異常及時處理。我科曾收治的1例患兒，典型的胸壁發育不良，而且患兒是右位心，隔著衣服都可看到患兒心臟的跳動，對于這樣的患兒，我們在護理中尤其注重患兒胸部的保護，叮囑患兒家長懷抱患兒時，將患側位于自己懷中，避免碰撞，患兒玩耍時，一定看護好患兒，避免追逐打鬧，不小心傷及患兒胸壁。術后搬運病人過程中，用滾板搬運，避免搬運時慌亂中傷及胸壁，造成胸壁破裂。

2.2.2 植皮區打包的護理 小兒并指分指手術大多數需要植皮打包加壓，皮的成活與否，直接關系到后期的治療效果。術后首先要觀察受皮區的敷料有無松動，避免因敷料反復刮蹭受皮區而造成皮壞死，供皮區及受皮區的敷料都要保持清潔干燥，如有滲出液及分泌物及時更換，以免引起傷口感染。待10～12 d拆包植皮成活后，即可進行功能鍛煉。

2.2.3 石膏護理 此類患兒術后均需石膏制動，因小兒天性活潑好動，很容易造成石膏托松動，為避免因手部長期下垂造成患指腫脹及石膏托長期與患指磨蹭造成植皮區皮壞死，應用三角巾將患肢懸吊于胸前，心臟水平位即可，并向患兒家長講明懸吊的重要性，請家屬協助看護好患兒。術后1～2 d內，患肢均會有不同程度的腫脹，要隨時觀察患肢的血運，手指末梢的感覺及皮溫，石膏的松緊度，以能進入成人的指尖為宜［5］。因該病患兒多合并胸廓畸形，軟組織缺損，皮下脂肪較薄，故在患兒休息或熟睡時，一定將患兒的石膏托平放于軟枕上，并予治療巾固定，避免石膏托久放于胸前，造成胸部皮膚硌傷。

2.2.4 功能鍛煉 并指分指術后應盡早開始功能康復訓練，術后48 h即開始給患兒的非手術手指進行有規律的活動，早、中、晚各1次，每個手指練習屈伸各10次，以免石膏制動過久造成手指僵硬。未確定植皮區成活之前，不能對患指進行鍛煉，否則，會造成患指出血，受皮區與敷料之間反復摩擦，隔斷受皮區的血運，致植皮區皮膚壞死。患指待受皮區皮成活10～14 d后開始功能鍛煉，有克氏針固定的，待拔針2～3周后再進行功能鍛煉。患兒手指鍛煉時要適當用力并伸屈到功能位，每日早、中、晚各段練30 min，因患兒年齡小，自制能力差，不易配合，不能進行主動訓練，我們準備了顏色鮮艷的玩具以及棒棒糖等引導孩子能夠自主的抓握住物體，達到患指的主動伸屈。患兒患側的肌肉力量均不足，因此，在給患兒患指功能鍛煉的同時，患側的肩關節也每日練習外展、內收、內旋、外旋，并在抵抗阻力下練習加緊收縮，早、中、晚各10次，避免廢用性萎縮。

3 出院指導

指導家長出院后堅持給患兒進行主動及被動功能鍛煉，并向家長詳細介紹正確的訓練方法，防止肌腱粘連。關于Poland綜合征胸部畸形的治療，向患兒家長解釋，說明嬰幼兒時期，暫不予治療，女性患者一般主張在青春期后正常側胸壁及乳房發育后進行背闊肌轉位矯治胸壁畸形及乳房再造手術；男性患者可以在青春期或稍前時間進行手術治療，盡早消除患者由于胸壁畸形引起的心理負擔。

［1］洪光祥 .手部先天畸形［M］.北京：人民衛生出版社，2004：79-80.

［2］Fokin AA，Robicsek F.poland′S syndrome revisited［J］.Ann Thoac Surg，2002，74（6)：2218.

［3］Mentzel HJ，Seidel J，Sauner D，et al.Radiological aspects lf the Poland syndrome and implications for treatment：a case study and review［J］.J Eur Peditr，2002，161（8)：455.

［4］田文，趙俊會，田光磊，等.先天性復合性并指畸形［J］.中華手外科雜志，2007，23：82-84.

［5］呂式瑗.創傷骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：2.

Polang syndrome Congential malformation Skin graft Nursing

楊惠寧（1972－)，女，江蘇，大專，護師，研究方向：臨床護理

R473.6

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1002-6975（2010)20-1872-02

2010-05-25)