自制紫草膏在指尖皮膚組織缺損中的應用

劉蓉蓉,李培君

(余姚市中醫醫院,浙江 余姚 315400)

手部損傷中,手指指尖離斷非常常見[1],由于部分患者不適合行斷指再植術[2],而行交叉皮瓣、腹部皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣等修復術治療,均需將患指固定于特定位置3周以上[3],較多患者因治療周期長、費用高、術后皮瓣腫脹等原因,只能放棄手術治療,致患指指尖皮膚組織缺損。紫草膏對創面具有收斂、活血止痛、祛腐生肌、消腫解毒、消炎抗菌、營養等功效[4]。2005年 12月至2008年12月,本院手外科對86例指尖皮膚組織缺損且無指骨外露的患者應用紫草膏進行門診換藥治療,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 86例88指,男 62例64指,女24例24指;年齡18～50歲,平均年齡(38±3)歲;食指16指,中指 23指,環指29指,小指20指;受傷距入院時間3～12 h;損傷手指創面深度均達淺筋膜;擠壓傷34例,撕裂傷16例,碾軋傷24例,切割傷12例。

1.2 方法

1.2.1 紫草膏制法 紫草膏由紫草、當歸、防風、地黃、白芷、乳香、沒藥 7味中藥制成。將乳香、沒藥碾碎成細粉,當歸、防風、地黃、白芷4味予碎斷,另取食用植物油,同置鍋內炸枯,去渣,將紫草用水濕潤,置鍋內炸至油呈紫紅色,去渣,濾過,將這2種濾過液混合加蜂蠟適量熔化,待溫和加入乳香、沒藥的粉末,攪勻制成紫草膏。將紫草膏均勻地烊化在紗布上,裝入儲槽盒經過高壓滅菌,制成紫草膏紗布。

1.2.2 創面處理 手部創面處理是處理手外傷指尖皮膚組織缺損的重要環節[5]。創面周圍皮膚用軟皂液刷洗后,用大量等滲鹽水反復沖洗3遍。手指創口用3%雙氧水沖洗,必須徹底清除液化物[6],創緣周圍皮膚用0.5%碘伏和75%乙醇消毒,徹底清創后將紫草膏紗布平整地覆蓋并大于創面,外用無菌紗布覆蓋再包扎,并配合常規補液、抗感染治療。一般傷后3 d,每天換藥1次;4～14 d,每2 d換藥 1次;14 d后,每 3～4 d換藥 1次。每次換藥,創面用紫草膏紗布外敷,同時注意觀察傷指創面愈合情況,如有變化及時對癥處理。

1.2.3 評定標準[7]有效:新生肉芽組織全部長全,創面完全愈合;顯效:創面縮小、紅潤,新生肉芽組織大部分長出,無炎性滲出液;無效:指尖組織壞死,骨外露。

2 結 果

有效75指,手指外形、功能滿意;顯效 10指,創面延遲愈合,影響手指外形,功能正常;無效3指,指尖骨外露,總有效率96.6%。創面愈合時間5～45 d,平均14 d。無并發癥發生。

3 討 論

3.1 紫草膏的作用 指尖皮膚皮下組織少,血供較差,外傷后可以導致氣滯血淤、經絡脈道不通、血行滯緩,局部微循環障礙,腫脹由生[8],熱毒之邪入侵,創面在短時間內很難愈合。紫草膏中紫草有消腫解毒、涼血活血、祛腐生肌等功效,當歸有活血、補血、止痛功效,防風有勝濕止痛功效,地黃有清熱涼血功效,白芷有消腫排膿、燥濕止痛功效,乳香、沒藥有活血止痛、消腫生肌功效。紫草膏是油性制品,創面用紫草膏外敷,可形成油膜層,刺激上皮毛細血管的生長和再生,有利于形成肉芽組織,促進上皮細胞的形成,加速創面愈合,且油性敷藥層又可保持較長的作用時間,使創面痂皮濕潤軟化,便于清除,加速潰瘍愈合;現代藥理研究和臨床諸多研究表明[7,8],紫草膏無刺激性和毒副作用,有促進肉芽生長、擴張血管、改善局部血液循環、加速創面組織修復與再生的作用。

3.2 紫草膏應用優點 紫草膏和手指創面不易粘滯,方便換藥,減輕患者痛苦;紫草膏藥源充足,制作工藝簡單,價格低廉,減輕患者經濟負擔;通過紫草膏治療,保留了手指原有長度,無任何并發癥發生,安全性好。

3.3 應用紫草膏注意事項 處理創面時盡量保留指端有血供的組織;按常規消毒損傷手指創面,如創面較大、局部感染、創面有滲出和膿性分泌物時,按外科換藥法去除創面的壞死組織,然后用3%雙氧水和等滲鹽水徹底清洗,再用0.5%碘伏消毒;注意補充營養,以增強抵抗力和組織修復能力,鼓勵患者進高蛋白、高熱量膳食,禁煙、酒,禁食辛辣刺激之品及海腥發物。

[1]黃東,吳偉熾,毛莉穎,等.指尖部斷指再植的臨床回顧性研究[J].中華顯微外科雜志,2004,27(4):304-305.

[2]顧玉東,王樹寰.手外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:598-599.

[3]李寶山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末節及指尖離斷再植的臨床分析[J].實用手外科雜志,2005,19(4):204-205.

[4]張建華,閆秀珠.紫草膏對燒傷創面的療效觀察[J].寧夏醫學院學報,2001,23(2):117-118.

[5]陳紅華.海膚康護創指套治療指端損傷的體會[J].護理與康復,2006,5(1):75.

[6]梅月芳.濕潤燒傷膏治療壓瘡 15例的臨床體會[J].護理與康復,2004,3(1):68-69.

[7]黃美園.紫草膏治療Ⅲ度褥瘡 19例護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(12):1685.

[8]宋易華,馮婷,賈立輝.紫草膏治療燒傷 30例療效觀察[J].河北中醫,2006,28(7):519.