腦卒中患者出院后實施電話回訪的體會

沈 瑛,楊科華,黃美麗

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016)

腦卒中又稱腦血管意外,多數存活患者會遺留不同程度的運動、感覺、語言功能障礙,由于各種因素的影響,患者不可能在醫院長期接受治療,絕大多數患者病情穩定后帶藥回家,因此患者出院后的后續治療及護理對促進疾病康復和防止復發顯得尤為重要[1]。2006年 5月至2006年 12月,本院神經內科對160例腦卒中患者出院后進行電話回訪,對腦卒中危險因素的控制、用藥情況、飲食控制、康復訓練等進行指導,效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例,男93例,女67例;年齡30～89歲,其中30～49歲11例、50～79歲122例、80～89歲27例;學歷:大學12例,初高中45例,小學及以下103例;患高血壓病110例、糖尿病40例,其中高血壓、糖尿病并存32例;出院時伴偏癱80例,其中肢體肌力低于3級37例。

1.2 電話回訪的實施

1.2.1 建立檔案 設回訪記錄單,填寫患者詳細資料,包括住院號、姓名、性別、年齡、文化程度、診斷及康復情況、主管醫生、出入院時間、出院情況、家庭住址、聯系人姓名及電話號碼、隨訪時間、隨訪內容、隨訪者、對醫院的意見及建議。

1.2.2 電話回訪時間 患者出院后第1周、第3周、第2月及第3月的第1周進行電話回訪。

1.2.3 電話回訪內容

1.2.3.1 高危因素的控制指導 盡管出院時已對患者及家屬進行了相關知識的健康教育,但大多數患者是中老年人,文化程度較低,接受能力差,不能完全將出院健康指導內容掌握,很多患者出院后對危險因素的預防控制并不重視。通過電話回訪,多次向患者及家屬講解腦卒中相關知識及預防的重要性,使患者和家屬明確有效控制腦卒中危險因素是預防腦卒中復發的重要手段,切實重視危險因素的控制。

1.2.3.2 康復功能訓練指導 腦卒中患者生存質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。因此,要讓患者重視康復功能訓練,用通俗易懂的語言向患者介紹腦卒中康復的知識和方法,讓其了解肢體功能或語言的恢復是個長期過程,不可操之過急,要循序漸進、持之以恒;根據患者出院時的肢體肌力及康復訓練情況進行個體指導,幫助患者制定功能鍛煉計劃與目標,如體位擺放、運動鍛煉、日常生活自理能力訓練、語言訓練等,訓練量由小到大,防止跌倒損傷;強調定時門診隨訪,對好轉與進步者及時給予鼓勵,增加康復訓練自信心。

1.2.3.3 生活指導 指導患者合理選擇飲食,以清淡食物為主,補充適當的蛋白質如魚類、豆制品、牛奶,少食肥肉、動物內臟及辛辣、油炸、腌制食物;飲食要適量,不可暴飲暴食,血脂過高者最好選用植物油,少食動物油;多食新鮮蔬菜、水果,防止便秘;多飲水,適當喝茶,早晨起床先喝1杯水后再活動,以降低血液黏稠度,有利于血液循環;吞咽困難、有嗆咳者進食要緩慢,避免誤吸;保持良好的生活習慣,保證充足睡眠;加強體育鍛煉,不吸煙,少飲酒,勞逸適度;心情舒暢,保持心理平衡。

1.2.3.4 用藥指導 根據用藥情況,講解所用藥物的劑量、服法、作用和副作用、用藥注意事項、長期服藥的臨床意義。告知使用抗凝藥物的患者,若有皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、胃出血,應及時復查,以便調整藥物;告知使用降壓藥或降糖藥的患者,按醫囑定時、定量服用,堅持正確服藥,以防腦卒中再發,同時定期門診隨訪。

1.2.3.5 心理指導 電話回訪時聲音不宜過高、節奏不要過快,耐心聽取患者及家屬訴說,針對性進行心理安慰,使其感到親切感;患者可能因偏癱或失語而自卑、消極,或因生活不能自理導致急躁,指導家屬多關心患者,多與患者溝通,給予精神及物質方面的支持,解除患者顧慮,使患者情緒穩定,有利于康復。

2 結 果

160例患者對電話回訪表示滿意,滿意率達100%;37例肢體肌力低于3級增至4級或以上; 110例高血壓患者能定期監測血壓、定時服藥,血壓控制良好有100例(占90.90%);40例糖尿病患者能定期監測血糖、定時定量用藥,血糖控制良好33例(占82.50%);17例血壓、血糖控制不好患者中,9例(占52.94%)能及時門診復診調整藥物種類和劑量;腦卒中復發率大大降低,本組僅2例再發腦卒中。

3 體 會

3.1 電話回訪能提高患者遵醫行為 通過電話回訪,追蹤患者出院后情況,針對性講解疾病相關知識及自我保健知識,有利于提高患者的遵醫率[2]。腦卒中偏癱恢復從發病后數天開始,1～3月恢復達最大限度,3月后因各種繼發性障礙恢復減慢,因此最佳康復時間窗為腦卒中發病3月內[3]。通過電話回訪,督促患者按時服藥,注意飲食,指導康復訓練,激發患者的主動性,抓住了康復黃金時間。

3.2 電話回訪能提高患者滿意度 電話回訪時護士動態了解患者出院后迫切需要的指導,并及時給予幫助,同時也可聽取患者及家屬在住院期間對醫院的意見和建議,并迅速作出回答,讓患者及家屬產生一種被尊重的愉悅心理[4],從而增進了醫患之間的相互信任和合作,提高了患者的滿意度。

3.3 電話回訪有利于提高護士的專科理論知識與溝通技巧 實施電話回訪,要求護士不僅要有高度的責任心和良好的職業道德,同時要較好地掌握?？评碚撝R以及良好的語言表達能力,才能切實解決患者的實際問題。因此,護士自覺學習,在實踐中不斷提高?？评碚撝R水平及溝通技巧。

[1]付麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護理指導[J].護理與康復,2007,6(1):49-50.

[2]李平.急性心肌梗死患者康復期遵醫行為的社區護理[J].護理與康復,2006,5(1):62.

[3]楊青蘭,高曉艷.康復治療對不同階段腦卒中患者運動功能影響的研究[J].河北醫藥,2007,28(6):468.

[4]郭永松.社會醫學[M].長春:吉林科學技術出版社,2001:218.