超聲定位腔鏡下小腿交通支離斷術的圍手術期護理

馬愛珠,李松蓮,葉和珍,鄧超頻

(溫州醫學院附屬第二醫院,浙江 溫州 325000)

下肢交通支功能不全是周圍血管疾病中較常見的外科病癥[1]。當下肢深、淺靜脈之間的交通靜脈尤其是小腿交通靜脈發生瓣膜功能不全時,深靜脈血液就會逆流進入淺靜脈,導致下肢淤血,在足靴區出現一系列皮膚營養性病變,如色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍形成等。傳統的手術治療方法創傷大、術后恢復慢、并發癥高達58%[2],因而不易被患者接受。超聲定位腔鏡下超聲刀小腿交通支離斷術(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)手術時間短、切口小、術后恢復快、美容效果佳,深受患者歡迎[3]。2006年6月至 2007年8月,本院外科對30例下肢交通支功能不全患者采用SEPS治療,效果滿意。現將圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例35條,其中男22例、女8例;年齡25～73歲,平均年齡(58.50±12.80)歲;病變在左下肢18例、右下肢7例、雙下肢5例;病程5～30年,平均病程(12.20±6.15)年;35條肢體中,淺靜脈曲張9條,不同程度的皮炎、濕疹、色素沉著17條,28條肢體有單個潰瘍,7條肢體有多發潰瘍。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉+腰麻下,在小腿正常皮膚上作2個小切口,置入10mm、5mm腔鏡trocar和10mm腔鏡。依據術前超聲定位迅速找到交通支,逐支用5mm超聲刀予低頻凝固、高頻離斷。下肢靜脈曲張的處理則根據患者情況分別行大隱靜脈高位結扎抽剝術、鈥激光靜脈腔內閉合術及點式剝脫術。4條潰瘍直徑＞8cm的肢體,同時行自體游離植皮術。

1.3 結果 35條肢體均獲手術成功,患者于術后5～7 d出院。潰瘍面術后7～60 d愈合,其中4條植皮肢體術后3周內愈合;足靴區色素沉著均有不同程度的好轉,下肢皮炎、濕疹2周內逐漸消退;無切口感染、深靜脈血栓形成等并發癥發生。術后隨訪1～12月,無潰瘍復發。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理及衛生宣教 超聲定位腔鏡下小腿交通支離斷術是一種新方法,患者缺乏相關知識,對治療效果有所懷疑,表現出積極要求手術同時又懼怕手術的負性心理。針對患者心理狀態,向其介紹疾病相關知識、手術的安全性和必要性,播放相關知識的幻燈和錄像片,并給予心理安慰,使患者消除顧慮,積極配合手術治療。

2.1.2 下肢皮膚護理 做好足部護理,不宜用力揉搓皮膚,注意保暖,穿寬松的鞋子,避免足部外傷和末梢組織受壓;對有皮膚潰瘍和感染者加強創面護理,每日換藥1～2次,潰瘍創面根據醫囑使用抗生素,促進潰瘍愈合;皮膚慢性炎癥處使用抗生素或涂擦止癢消炎的外用藥物,修剪患者指甲,避免抓傷皮膚引起感染;保持皮膚清潔,疼痛患者服用芬必得或外搽扶他林軟膏。本組肢體皮膚潰瘍、感染經處理,創面滲出逐漸減少,肉芽組織生長。

2.1.3 術前準備 患側肢體備皮,用0.5%碘伏消毒,自體游離植皮者同時消毒對側大腿皮膚;完善各項檢查,常規作下肢彩色超聲多普勒檢查;術前禁食12 h、禁水4 h;術前晚入睡困難者口服地西泮5 mg。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按硬膜外麻醉+腰麻后常規護理,抬高患肢 20～30°,觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況;保持大便通暢,行坐式排便,以免腹壓增高影響下肢靜脈回流;進食低鹽、低脂飲食,降低血液黏稠度。

2.2.2 患肢觀察及護理 密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、感覺、肢體活動情況和皮下有無硬結及血腫形成,發現患肢疼痛、腫脹、潮紅應警惕有深靜脈血栓形成的可能;術后患肢用彈力繃帶自足背向大腿加壓包扎,松緊度以容納1指為宜,防止靜脈手術部位出血和增加肢體靜脈回流,減輕肢體腫脹,促進切口愈合;指導患者作肢體主動運動,術后6 h行足背伸屈、足趾伸屈運動,借腓腸肌群收縮擠壓的“肌泵”作用,將下肢血液從遠端泵回心臟,防止下肢靜脈血液淤滯及血栓形成,間接促進切口愈合[4];為了防止深靜脈血栓形成,術后1 d開始,指導患者行走每天4～5次,每次30min,速度為每米 1～2 s,行走時間以晨起、早飯前、早飯后、晚飯前、就寢前為宜[5];避免長時間行走、站立、靜坐或靜立不動。本組患肢切口均Ⅰ期愈合,無1例發生深靜脈血栓,全部患者隨訪1～12月,無靜脈曲張形成及潰瘍復發;5條肢體術后發生血腫,給予口服邁之靈片、局部涂喜療妥膏并用紅外線照射,2周后血腫均消失;11例在術后第1天出現足背輕度腫脹,第3天腫脹明顯消退,無硬結出現;4例行自體游離植皮術患者,術后3 d換藥,并予抗生素治療1周,皮片均存活,3周內潰瘍愈合。

2.3 出院指導 向患者講解自我觀察肢體的要點及注意事項,如下肢突然出現腫脹應及時就診;術后2周內勿用熱水洗患肢;據文獻報道[6],小腿局部靜脈曲張復發因患者自行拆除繃帶、包扎時間過短所致,因此告知患者出院后仍需穿彈力襪3～6月,每天晨起穿彈力襪,睡覺時脫襪子,并將患肢抬高20～30°;每天堅持適當的體育鍛煉,平時注意良好的姿勢,避免久站或兩膝交叉過久;避免穿緊身衣服及腰帶束得過緊;保持大便通暢;避免肥胖,禁煙酒。

3 小 結

超聲定位腔鏡下超聲刀小腿交通支離斷術安全、有效,術后可早期活動,住院時間短。術前加強心理護理及衛生宣教,完善術前準備,做好下肢皮膚護理,是保證手術順利進行的關鍵;術后做好一般護理外,重點加強患肢的觀察及護理,重視出院指導,能提高治療下肢交通支功能不全的成功率。

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:682.

[2]蔣米爾,陸民,黃新天,等.下肢交通靜脈臨床研究現況[J].嶺南現代臨床外科,2001,1(1):8.

[3]張強,黃士明,丁季青,等.內鏡超聲刀交通支離斷術治療靜脈潰瘍[J].中華外科雜志,2004,42:443-444.

[4]李艷娟,倪萍,封華,等.下肢靜脈壓和最大血液量對術后深靜脈血栓形成的意義[J].護理與康復,2006,5(6):405-406.

[5]楊煜光,劉鵬,王非,等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中日友好醫院學報,2003,17(2):76-77.

[6]董利英.腔內激光治療下肢靜脈曲張的護理體會[J].護理與康復,2006,5(5):351.