無創脈搏血氧飽和度監測在急診危重病監護中的應用

鄭紅英 劉 軍 嵇紅梅

(寧夏回族自治區銀川市第一人民醫院急診內科 寧夏銀川 750001)

血氧飽和度監測是危重病監護體系中非常重要內容。目前臨床常用動脈血氣進行監測,雖然能比較準確地提供血氧方面的信息,但畢竟是一項有創技術,會給患者帶來疼痛刺激以及血腫等并發癥。2008年1月 ～2009年11月我們應用多功能心電監護儀對患者脈搏血氧飽和度進行無創監測,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診搶救的 51例患者,男 28例,女 23例,年齡 18～83歲,平均年齡(49.3±8.2)歲。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭 10例,肺癌晚期并呼吸衰竭 3例,重癥肺炎并呼吸衰竭 4例,氣胸肺大泡并發呼吸衰竭 1例,高血壓性心臟病心力衰竭并發肺部感染 3例,冠心病心源性休克 1例,糖尿病酮癥酸中毒昏迷 4例,急性重度毒鼠強中毒 2例,急性重度有機磷農藥中毒 10例,急性重度酒精中毒 2例,心肺復蘇術后 4例,急性重度一氧化碳中毒 3例,失血性休克 1例,爆發性肝功能衰竭 1例,重度營養不良性貧血 1例,嗎啡中毒 1例。

1.2 測量方法 把血氧飽和度夾子夾住指(趾)處,連接部位必須干燥清潔,如果污物過多,會阻礙光線的透射,從而對測量結果造成一定的影響。注意指(趾)甲應正對上壁的發光管,夾好還應注意指(趾)套四周是否密閉嚴實,以避免環境光的干擾,指(趾)套夾好,等待測量數據穩定后就可以讀出血氧飽和度。同時抽取股動脈血行血氣分析檢查動脈血氧飽和度。

2 結果

51例患者心電監護儀測得脈搏血氧飽和度為 85.4±8.4,動脈血氣分析儀測得的值為 81.0±9.0。將每例患者分別用兩種方法測得的數值組成數據對,求出相關系數 r=0.937。51例患者 SPO2與 SaO2相符 43例,不符 8例。

3 討論

在急診危重患者的搶救過程中,單憑臨床觀察不足以對危重患者的缺氧狀態作出判斷,通過對SPO2的監測,可動態分析患者病情變化,決定治療手段,尤其對指導危重患者的搶救有十分重要的意義。有文獻報道,SPO2與 SaO2呈顯著相關性,相關系數 0.9～0.98,被稱為第五個生命體征監測指標[1],本組病例與文獻報道一致,SPO2與 SaO2相關系數 0.937。

通過對 SPO2的監測,我們的應用體會是當 SPO2＞90%,無紫紺,一般不需要氧療,如有呼吸困難可以給氧氣吸入。當SPO280% ～90%,有紫紺,需要氧療。當 SPO265%～70%,為生存極限,患者瀕臨死亡,常需氣管插管呼吸機支持。從氧離曲線特點可知,當氧分壓小于 60mm Hg,氧離曲線處于陡直段 SPO2下降比 PO2迅速,所以用 SPO2間接了解PO2改變十分可靠,故在呼吸衰竭搶救時SPO2能動態評價缺氧程度,決定治療手段。本組 20例患者通過 SPO2監測,及時采取了氣管插管行呼吸機治療,且根據 SPO2調整吸氧濃度,考核氧了效果。SPO2對插管過程的監測,對于確定氣管導管是否插入氣管有重要價值,插管后SPO2不升反降,應警惕誤入食管或主支氣管。在搶救 1例嗎啡中毒的患者出現了上述問題,SPO2使我們及時發現了錯誤。

有文獻報道[2]SPO2監測能準確地檢測出陣發性低氧血癥,從而解決了動脈血氣分析不能及時連續反映瞬間缺氧的不足,對掌握危重患者瞬間的病情變化十分方便。SPO2發生明顯變化時,一定要尋找原因。有1例重癥肺炎上呼吸機的患者 SPO2突然下降,調整呼吸機參數無效,立即停止呼吸機治療,改用簡易呼吸器支持呼吸時發現了氣道阻力,故采取拔管發現氣管導管被痰栓堵塞。在搶救急性重度酒精中毒時如果患者的 SPO2下降明顯,呼吸急促要警惕發生了誤吸。胃液誤吸可引起急性呼吸窘迫綜合征,本組有1例發生。搶救有機磷農藥中毒時,患者膽堿能危象被糾正病情趨于平穩,如發現SPO2突然下降,呼吸費力要警惕中間綜合征的發生,本組有 2例被及時發現。

SPO2監測當然也有其局限性,某些情況不能使用而不能完全代替有創監測。51例患者中SPO2與 SaO2相符 43例,不符 8例。我們在搶救急性一氧化碳中毒時發現SPO2表現為高讀數92%～97%,按常規SPO2分級可以不吸氧,與急性一氧化碳中毒機制缺氧不否,患者的搶救首先是要糾正缺氧,采取高流量吸氧或高壓氧治療。分析其原因是COHb可吸收波長為 660nm可見紅光,對光譜的吸收能力與HbO2非常相似,故出現錯誤的高度數。有文獻報道[3]末梢循環差、低血壓(MAP＜6.5kPa)、肢端溫度低、貧血均可影響結果的準確性。在搶救休克、心力衰竭、貧血、糖尿病酮正酸中毒昏迷、爆發性肝炎時,SPO2監測結果均低于 SaO2,原因在于脈搏血氧飽和度受測定局部血流灌注不良、血紅蛋白的質與量、酸中毒以及黃疸影響。無脈搏搏動不能測出 SPO2,我們在心肺復蘇時沒有有效心臟按壓時SPO2顯示不出來。另外血壓計袖帶縮緊、患者躁動、傳感器松動、周圍光源以及使用指甲油者均可影響SPO2正確讀數。

[1] 王其新,周長勇,李建國.現代臨床急救進展[M].北京:人民軍醫出版社,2003.343

[2] 湯兵祥,蓋飛月,陳清云,等.血氧飽和度監測對 COPD夜間低氧血癥的診斷價值[J].臨床薈萃,2001,16(20):919

[3] 權亞玲,關玉蓮,徐 萍.脈搏血氧飽和度監測在 ICU中的應用與護理干預[J].基層醫學論壇,2007,11(11B):985