血清膽汁酸、膽堿酯酶在慢性乙型肝炎患者病理變化中的意義

劉祥紅 王玉華

(寧夏醫科大學附屬醫院醫學實驗中心 寧夏銀川 750004)

肝臟是機體最大的代謝器官,肝損害的各種病因作用于肝組織后,可引起不同程度的細胞損害和肝功能障礙。血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)含量與肝臟代謝和合成功能有著密切的關系。肝功能受損時,這些物質在血液中濃度會發生不同的變化,通過對血清TBA、CHE的檢測及對比分析,為慢性乙型肝炎患者的診斷、治療及預后提供科學的實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 286例慢性乙型肝炎患者均為我院 2008年 10月 ～2009年 10月住院患者。其中輕度慢性肝炎組 94例,男 66例,女 28例,平均年齡(42.3±9.2)歲。中度慢性肝炎組 116例,男 74例,女 42例,平均年齡(53.6±6.3)歲。重度慢性肝炎組 76例,男 54例,女 22例,平均年齡(49.6±8.1)歲。男 194例,女 92例,男:女為 2.11:1。所有臨床病例均符合 2000年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準。

1.2 方法 所有檢測對象均于清晨空腹靜脈采血,離心后分離血清,檢測血清中 TBA、CHE的水平。儀器采用奧林巴斯(OLYMPUS AU2700)全自動生化分析儀,嚴格按照標準操作規程進行,血清TBA、CHE均為酶動力學法。TBA為上海申能試劑,CHE為隨機原裝配套產品,并進行室內質控檢測。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0統計分析軟件包,所有數據處理均以±s表 示,采用 Kruskal-Wallis H法行秩和檢驗,P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

慢性乙型肝炎患者炎癥分級 GO-G2、G2-G3、G 3-G 4、及纖維化分期 S0-S2、S2-S3、S3-S4之間 TBA、CHE具有顯著性差異(P＜0.01)。TBA隨炎癥分級和纖維化分期的增高呈上升趨勢,CHE呈下降趨勢。見表 1、2。

表1 不同炎癥分級(G)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸、膽堿酯酶含量比較(±s)

表1 不同炎癥分級(G)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸、膽堿酯酶含量比較(±s)

炎癥分級 例數 TBA CHE G0～G2 94 56.0±53.1 6086.8±1455.0 G2～G3 116 86.0±72.6 5077.5±2799.8 G3～G4 76 111.2±73.7 3568.6±1908.8 H值 27.97 37.63 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同纖維化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸,膽堿酯酶含量比較(±s)

表2 不同纖維化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸,膽堿酯酶含量比較(±s)

纖維化分期 例數 TBA CHE S0-S2 135 73.3±61.6 5355.2±1455.0 S2-S3 66 89.8±73.1 4244.4±2146.8 S3-S4 85 108.5±72.7 2898.6±1336.8 H值 25.63 45.22 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肝臟是人體最重要的器官之一,其病變會嚴重影響人類的身體健康。TBA是在肝細胞內由微粒體、線粒體、溶酶體合成的。肝臟每天合成大量TBA,健康人的 TBA隨膽汁排入腸道,通過腸肝循環,90%的 TBA重新吸收至肝臟。當肝細胞受損時,不能有效地攝取經腸道重吸收的 TBA,則血清 TBA升高。另一方面,膽汁淤積時,肝細胞中的 TBA分泌障礙,又不能有效地排出TBA,亦可使TBA升高。因此,血清 TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、合成攝取、肝細胞損傷三個方面的血清學指標[1]。肝纖維化是肝臟對損傷慢性修復過程中纖維沉積與降解動態失衡的結果,肝纖維化程度和肝細胞壞死程度及肝臟炎癥持續時間有關,肝臟炎癥越重,持續時間越長,肝纖維化程度越重。文獻報道[2]血清TBA水平與慢性肝臟纖維化有一致性,連續監測血清TBA可了解肝纖維化進程,血清 TBA的含量與病情成正比,持續增高是肝臟損害加重的表現,這與本組結果一致。因此,可通過 TBA的定期定量檢測來跟蹤了解慢性乙型肝炎患者的治療及疾病的進展情況。血清CHE主要是肝臟合成的蛋白質,是肝細胞受損害時唯一降低的酶。從病理學角度看,各型肝病患者都會發生肝細胞變性、壞死和/或纖維化。變性、壞死越重,即肝細胞炎癥越重,肝細胞合成CHE減少,CHE活力下降越明顯[3]。重度 G 4(肝組織炎癥程度)患者血清 CHE活力下降最明顯,隨著肝組織纖維化程度的加重,正常肝細胞數量減少,肝供血不足,肝細胞功能受損,肝臟正常結構遇到破壞,影響CHE的合成,導致 CHE活力下降更明顯,重度 S4(肝組織纖維化)患者血清 CHE活性下降最明顯。所以,血清CHE能較好地反映肝臟的合成功能,亦能準確地反映病毒性肝炎時肝臟的病理損害的程度。另外,從實驗室的角度看,CHE測定用速率法,受抗凝劑、黃疸、脂血和臨床輸血的影響較少,且半衰期短,這與傳統意義上用血清白蛋白反應肝臟合成功能更加敏感。因此,近幾年,血清 CHE測定作為一種無創傷性反應肝儲備功能的標志物之一,越來越受到臨床的重視,是肝功能損害時一種極敏感地反映肝臟合成障礙的實驗,其活性降低的程度與肝病的嚴重程度高度一致[4]。因此,血清 CHE不僅能夠反映肝臟的合成功能,而且有助于判定慢性乙型肝炎肝病的嚴重程度。

綜上所述,慢性乙型肝炎患者TBA隨炎癥分級和纖維化分期的增高呈上升趨勢,而CHE呈下降趨勢。這兩種指標對于慢性乙型肝炎患者病情的診斷、觀察病情變化,判斷藥物的療效,有著重要的臨床意義。

[1] 劉曉華.總膽汁酸檢測在病毒性肝炎中的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):825

[2] 朱洪鳴,連海燕.血清膽汁酸、膽堿酯酶檢測在肝病診斷中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2009,6(20):67

[3] 蘭健萍.總膽汁酸與膽堿酯酶檢測在慢性肝病中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(11):1337

[4] 唐振祥,洗永超.慢性乙型肝炎血清膽堿酯酶與炎癥分級及纖維化的臨床關系研究[J].中國現代藥物應用,2009,3(4):8