3例腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的護理

任學紅 姚月春 楊金芳

(寧夏回族自治區平羅縣人民醫院外一科 寧夏平羅 753400)

我院自 2005年 5月開展了腹腔鏡手術至今,在泌尿外科領域采用腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術,與開放性手術相比,對患者創傷、腸道功能及機體恢復等方面具有明顯優勢,護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 3例患者,均為男性,年齡 43～76歲,平均 59.5歲。所有患者均行彩超、腎臟 CT檢查、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查。診斷為左腎囊腫 2例,右腎囊腫 1例。患者無腰痛及尿路刺激癥狀。1例合并糖尿病,1例合并慢性支氣管炎、心動過緩。最大腎囊腫 10cm×8cm,腎皮質受壓變薄,采用了腹腔鏡下經腹膜后途徑完成了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。

2 術前準備

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理。由于腹腔鏡手術開展時間短,患者對該技術缺乏了解。首先評估患者的心理狀況,制定相應的護理計劃。詳細向患者及家屬介紹手術治療的必要性,術前的注意事項以及手術的優點,消除患者的緊張恐懼心理,同時術前做好患者的血糖監測,順利地接受手術治療。

2.1.2 腸道準備。手術前常規灌腸,清除乙狀結腸及直腸的糞便和積氣,以防麻醉后肛門松弛,大便失禁,污染術區。

2.1.3 皮膚準備。按腹部手術常規備皮,臍孔處的污垢徹底清除,以免臍眼處污染腹腔,發生感染。清洗臍部,動作要輕柔,用力適當,以免擦傷臍部,影響手術。

2.1.4 呼吸道準備。對有吸煙習慣的患者勸其戒煙,減少對呼吸道的刺激,指導練習深呼吸的方法,用鼻腔漸漸吸氣,再逐漸深呼吸,使胸腔充分擴張。練習胸式呼吸,以減輕患者術后腹式呼吸而引起的傷口疼痛,從而練習準確的排痰方法。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理。①全麻未清醒的患者,給予去枕平臥位,防止嘔吐物吸入呼吸道;完全清醒后給予半臥位,持續低流量吸氧,保持呼吸道通暢,并觀察生命體征的變化。腹腔鏡手術一般在全麻下進行,多用氣管插管,易損傷氣管黏膜,術中、術后受涼,易使呼吸道分泌物增多,術后要多鼓勵患者咳痰。②術后24小時后可下床活動,防止肺部感染、深靜脈血栓等并發癥,促進腸蠕動。對于高齡患者,24小時內應臥床休息,可指導床上活動。③術后第 2天可拔出導尿管,督促患者排尿,防止帶尿管時間長,引起尿路感染。④腸蠕動恢復后,進易消化的低脂半流質飲食,保持大便通暢。

2.2.2 腎周引流管護理。應經常檢查引流管是否通暢,防止扭曲受壓,觀察引流液的顏色、性質、量。術后正常情況下,引流量在 5～20mL之間,呈淡紅色,24小時后明顯減少或無引流液,48小時左右可拔管。若每小時量超過 50mL并呈鮮紅色,伴有血壓下降,脈搏加快,面色蒼白,出冷汗,應考慮內出血可能,如有尿樣液體流出,伴有腹部疼痛,體溫升高,考慮尿漏的可能。

2.2.3 合并癥的觀察及護理。糖尿病患者術后監測血糖并觀察有無感染征像,肺部疾患注意血氧飽和度及呼吸情況,清醒后鼓勵患者深呼吸,并協助翻身拍背促進痰液排出。術后傷口一般都有壓痛,可忍受輕微壓痛,不需止痛藥,部分患者肩背部酸痛不適,其原因是二氧化碳氣體聚集在膈下產生碳酸刺激膈神經引起,應向患者說明疼痛的原因,短期可緩解。①觀察術后出血情況。腎囊腫殘留邊緣止血不徹底、術中切除囊腫壁過多而損傷正常腎組織,是引起術后出血的潛在因素。術后應注意觀察引流液量、色,注意患者生命體征的變化。②皮下氣腫、破管、穿孔漏氣所致,一般都會自行吸收,無需特殊處理。嚴重皮下氣腫,尤其氣腫擴散至頸部皮下時,應注意保持呼吸道通暢。③囊腫復發:因囊腫界限分辨不清,切除囊壁不夠所致。