經顱多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值

吳鳳霞 劉利峰 郭明霞

(內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院腦彩超室 內蒙古臨河 015000)

鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)是由于鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或閉塞導致遠端患側椎動脈壓力下降,血流方向發生逆轉,灌注患側上肢,引起腦及上肢缺血的一組綜合征。本文總結了 20例患者經顱多普勒超聲(TCD)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)表現,分析了原因、頻譜特點、狹窄程度與盜血關系等問題,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年 4月 ～2009年 4月我院已做血管超聲檢查典型病例提示有SSS且經DSA或CTA方法確診患者共 20例,年齡 35～62歲,男 8例,女 12例,典型臨床表現是椎 -基底動脈供血不足(VBI),患者自覺頭痛、頭暈,雙上肢血壓相差 15～20mmHg,一側橈動脈搏動減低或無搏動,患側無力,頸部聞及血管雜音等。

1.2 檢查方法 采用GE公司生產的LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀,檢測頸動脈顱外段血管,選擇L10MHZ高頻探頭探查椎動脈(VA)、鎖骨下動脈(SA)、無名動脈(INA),常規檢測頻譜峰值血流速度、阻力指數及 SA、INA硬化所致 ST等。患者仰臥位,頭部后仰,使頸部舒展便于探頭良好接觸;采用國產EMS-9B經顱彩色多普勒超聲檢測儀,檢測顱腦血管,探頭選擇2MHz脈沖多普勒經顳窗檢測雙側大腦中 A(MCA)、大腦前 A(ACA)、大腦后 A(PCA),經枕窗探測椎動脈(VA)、基底動脈(BA),常規檢測頻譜圖形、峰值、血流速度、阻力指數等。

1.3 TCD檢測SSS超聲特征 TCD檢測顱腦血管的 VA血流頻譜異常有以下 3種情況:①可見VA收縮期前切跡 -隱匿性盜血形成。②可見 VA收縮期血流方向部分逆轉或完全逆轉,舒張期血流方向正常 -部分型盜血形成。③可見VA血流方向完全逆轉 -完全型盜血形成。

1.4 CDFI檢測SSS超聲特征 (1)CDFI檢測 SA或 INA狹窄或閉塞。(2)CDFI檢測 VA血流頻譜異常。①CDFI檢測椎動脈收縮期前切跡。②CDFI檢測椎動脈收縮期血流方向部分逆轉或完全逆轉。③CDFI檢測椎動脈血流方向完全逆轉。

2 結果

2.1 危險因素及臨床特征

2.1.1 危險因素。高血壓(HT)、糖尿病(DM)、高血脂癥、冠心病(CHD)、煙酒嗜好。

2.1.2 臨床表現。①后循環缺血(頭暈、發作性意識喪失或雙側肢體無力)13例。②前循環缺血(言語笨拙及黑朦)3例。③頭悶、頸部跳動 4例,其中雙側血壓差 ＞15～20mmHg(以收縮壓為主)12例。左側鎖骨下動脈聞及雜音8例。

2.2 TCD、CDFI聯合檢測顱腦血管及頸動脈,篩查 SSS原因,并對其進行分型。

2.2.1 20例SSS中,LSA狹窄引起者 15例,RSA狹窄引起者 5例,其中重度狹窄患者 3例。

2.2.2 隱匿性 SSS有 5例;部分型 SSS有 12例;完全型 SSS有3例。

3 討論

SSS是由于動脈硬化或動脈炎性病變引起 SA或INA近段狹窄或閉塞,導致病變遠端患側 VA血流發生逆轉異常血流動力學變化。由此產生一系列臨床癥狀或體征,通常稱為 SSS。SSS主要原因是動脈硬化,其他原因可見多發性大動脈炎、先天性主動脈閉鎖、外傷引起的血栓形成、動脈受壓、鎖骨下動脈瘤等,病變好發部位 60%-70%位于左側鎖骨下動脈(LSA),由INA或右側鎖骨下動脈(RSA)狹窄或閉鎖引起者較少,約為 4.5%和 33%。

SSS的超聲診斷為,SSS患者常以患側上肢無力、無脈、脈弱及眩暈、頭痛等缺血癥狀就診。輕度 SSS時,CDFI并不顯示典型的VA倒流圖像,此時可利用患側上肢加壓、減壓,以觀察 VA血流動力學變化,TCD通過對VA、BA血流速度、血流方向、頻譜圖形的檢測分析,可獲得 SSS典型表現。多年的臨床應用顯示,診斷 SSS影像學手段很多,如 DSA雖是診斷金指標,但是有創性檢查手段、MRA、CTA雖無創傷性,但可重復性、可操作性差,檢查費用高,而 TCD、CDFI具有無創、快捷、操作簡便、可重復性強、價格低廉等特點,在診斷 SSS上更顯示 TCD、CDFI特有的優勢。本組 20例 SSS中,由 LSA狹窄引起者 15例,RSA ST引起者 5例,與文獻報道一致。LSA直接從主動脈弓發出,并呈接近 90度角向左、向外下走行,血管壁受血流沖擊,起始端內膜容易損害,是動脈硬化塊好發部位。動脈硬化的形成導致血管狹窄或閉塞。本組資料中,3例鎖骨下動脈重度狹窄患者 100%顯示為完全性SSS,鎖骨下動脈狹窄處內徑殘余＜3.0mm,提示盜血程度與血管狹窄程度有關,其他部分血管可有硬化斑塊形成。而大動脈炎所致SSS時,主要是動脈壁增厚引起狹窄,且多涉及 2條以上血管,受累血管狹窄段較長。超聲檢查對于RSA、INA、RCCA顯示比較容易。LSA直接從主動脈弓發出,因而LSA起始部探查有一定難度,二維超聲探查時,需注意較低回聲的斑塊,在彩色多普勒超聲引導下,彩色多普勒最大可測血流速度,可以避免閉塞。TCD檢查顱內 VA、BA也有助于避免血流相比較,同時可探及雙上肢血流頻譜。另外。超聲的選擇、儀器條件的調試及操作手法,都對診斷正確性有重要的影響。TCD檢查方法雖可觀察到 SSS顱內外血流動力學情況,但無法顯示狹窄或閉塞的血管,而CDFI對病因診斷提供了可靠的依據,故TCD、CDFI聯合檢查,使其成為臨床SSS診斷及應用判斷的可信賴的檢查方法及隨診手段。