冠狀動脈介入治療的護理干預

胡艷萍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007～08我院收治68例經皮冠狀動脈介入手術治療（PCI），其中男性47例，女性21例；年齡44～76歲；45例診斷“冠心病、心絞痛”行PCI術，其中16例屬“不穩定型心絞痛；7例診斷“冠心病、急性心肌梗死”行PCI術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于這種新型的診斷和治療方式，對很多冠心病患者來說比較陌生，以及對整個手術過程缺乏一定了解，害怕和擔心出現一些不良后果，精神上處于緊張狀態。護士應與患者建立良好的護患關系，從語言、著裝、動作及專業技術水平上給患者留下好的印象，使患者對護理人員產生信任和親切的感覺，獲得患者的尊重[1]。對患者主動熱情，并對其進行心理安慰，消除緊張恐懼情緒。同時介紹成功病例增強患者對治療的信心，鼓勵與已行冠狀動脈介入手術的患者交換心得。

1.2.2 術前護理 護理人員應鼓勵患者進行術前訓練，如床上進餐、排尿排便，擦臉洗漱等；術前1天開始讓患者練習深吸氣后屏氣及咳嗽，因心血管造影劑有減慢心率、降低血壓的作用。冠狀動脈嚴重狹窄，尤其是開口處狹窄，造影后患者未用力咳嗽或心功能下降，均可引起造影劑清除減緩，這些因素增加了造影劑的不良反應[2]。術前禁食4h，禁水2h，禁食時間不宜過長，以免造成血容量不足及低血糖反應，尤其對于老年患者，要盡可能縮短術前禁食時間，以減少并發癥[3]，抽血檢查出凝血時間，血電解質，雙側腹股溝備皮，口服阿司匹林300mg，或波立維75mg，起到基礎抗凝的作用。入導管室前排空小便，觀察足背動脈搏動情況，以便術后對照觀察。

1.2.3 術后并發癥的護理 ①出血、血腫：出血和皮下血腫的原因多見于手術中未能達到準確的股動脈穿刺；肝素用量未嚴格控制；操作時間延長；未能準確掌握壓迫止血的方法；鞘管提前脫出造成提前拔管。行PCI手術術后的退鞘觀察，適當延長拔管時間能明顯減少出血風險。當出現皮下小血腫時，患者感局部疼痛、發脹，護理時注意及時了解患者術區感受，適當延長局部壓迫時間，避免揉搓按摩血腫部位以免引起局部皮膚損傷。

②假性動脈瘤 護理方面注意正確的壓迫止血方法，避免術后肢體不自主活動，可用繃帶將術側肢體固定于病床上，使其活動時能自行感知，固定時使患者感舒適為宜。

③肺栓塞 肺栓塞常發生于冠狀動脈造影術后24～48小時，解除加壓包扎后首次下床活動患者。預防的關鍵在于穿刺部位加壓包扎不能過緊以避免直接壓迫靜脈,術后應由護士及時給予雙下肢按摩及被動運動。

④血管迷走反射 多發生于術前股動脈穿刺及術后拔除動脈鞘管時，術后留置動脈鞘管時間長較即刻拔管易發生迷走神經反射[4]，故對于拔管時間延長者應加強護理。精神緊張也是誘發血管迷走神經反射的重要原因[5]。護理方面應注意：消除患者緊張、焦慮情緒；維持靜脈輸液通道，以便采取措施；拔除鞘管時應準備阿托品、多巴胺等藥物以便及時應用；嚴密監測血壓、心率、心律變化。

2 結果

本組68例患者，1例術后4小時鞘管脫出發生出血并發癥，1例出現皮下小血腫，經過及時治療與護理后均無不良后果，其他病例均未并發癥發生。

3 討論

3.1 冠狀動脈造影目前仍為診斷冠狀動脈性心臟病(冠心病)的金標準，而冠狀動脈支架置入術是內科治療冠心病的有效方法，對改善心肌供血，緩解癥狀并減少急性心肌梗死的發生起著重要作用，PCI是目前治療冠心病的主要方法。

3.2 本組68例均經股動脈入路，穿刺股動脈，易造成血管損傷，產生多種并發癥，因此加強圍手術期的護理十分重要，對預后起著重要的作用。

3.3 冠狀動脈介入手術治療盡管存在出血、疼痛、胃腸道反應和感染等不利因素，術前做好充分準備，及時對患者進行術前健康指導，了解病情和可能發生的意外并發癥，術后嚴密觀察及護理，可有效地預防和降低手術并發癥發生，提高冠狀動脈介入手術治療的效果。

[1]陳素坤,王述彭,張黎明.臨床心理護理指導[M].北京：科學技術文獻出版社,2002：136.

[2]王麗姿.冠狀動脈造影術常見并發癥發生原因和預防[J].中華護理雜志,1994,29(7)：402.

[3]王麗姿.冠狀動脈造影術前禁食方法的探討[J].實用護理雜志,1998,14(2)：67.

[4]王蘋,王青.拔管致迷走神經反射原因分析及護理[J].中華國際護理雜志,2003,2(6)：418-419.

[5]王蓓.心血管疾病介入治療并發血管迷走神經反射的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2003,18(4)：381.