淺論臨床合理用藥

麥榮國

隨著時代的變遷，社會的發展，如何安全、有效、合理用藥已成為當今社會關注的熱點。WHO發布的資料表明，目前全球有1/3的患者死于用藥不當，有1/7病死者的死因是不合理用藥造成的。臨床合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥。根據病人的疾病種類、性質、發病時間、既往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物，適當的劑型、給藥途徑和給藥方法，在正確的給藥時間，以正確的劑量給予正確的病人。

1 臨床合理用藥

1.1 合理用藥的重要性 首先它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果。其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生，同時病人的疾病得以治愈，病癥得到減輕或消除，從而達到改善病人生活質量和延年益壽的目的。

1.2 提高自我保護意識，謹防藥物不良反應發生 藥物既有治療作用又有不良反應(ADR)，藥物的ADR是臨床用藥中的常見現象，它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異性反應、過敏反應、繼發反應等。導致ADR發生的原因十分復雜，主要包括藥物因素、患者自身因素和其它他面的因素。充分了解藥物不良反應，能促進合理使用藥物，保證患者用藥安全、有效、合理，同時加強臨床用藥過程中的監督和合理使用藥物對減少不良反應的發生具有深遠的意義。

2 錯誤服藥的臨床表現

2.1 錯誤聯合用藥 臨床上一些藥物使用配伍不當，如左旋多巴和Vit6同服可使療效下降。息斯敏和紅霉素合用，由于紅霉素干擾息斯敏正常代謝而誘發心臟毒性增加。氟哌酸與蘇打同服可使結晶尿增加，易發生腎損害不良反應。

2.2 錯誤送服藥物 藥物進入胃腸道后，與食物相互作用可能形成配合物而影響吸收。含有金屬離子，如鈣、鎂、鐵、鋁等藥物，不宜與四環素類抗生素、異煙肼同用。有些患者為了貪圖方便，隨手用牛奶送服藥物，如用牛奶送服四環素、異煙肼類藥物，因牛奶中含鈣成分能與四環素、異煙肼形成絡合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時亦影響金屬離子的吸收。

3 用藥方案

3.1 最佳服藥時間 很多患者都知道空腹服用藥物對胃黏膜有刺激、損傷作用，常選擇餐后服藥，但有些藥物需與食物同服才能發揮最佳療效，如降糖藥阿卡波糖在用餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼服用，因為它是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，能降低多糖和雙糖(蔗糖)分解成葡萄糖的速度，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，達到降低血糖的作用。又如治療骨質疏松的藥物阿侖磷酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應避免躺臥，減少食道不良反應的發生。安神藥宜在睡前服，以增加鎮靜之效，這些是患者容易忽略的。

3.2 服藥方法

3.2.1 需要嚼碎服用的藥 普通人看來，藥片需整片吞服，然而，有一部分藥片依其所對疾病的作用非嚼碎不可，像復方胃舒平，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激。又如冠心病患者心絞痛發作時，用硝酸甘油片嚼碎含于舌下。才能迅速緩解心絞痛癥狀。另外，有些藥品的劑型為咀嚼片，更需要咀嚼細碎后而發揮作用，正確的服藥方法能增加藥物的治療功效，達事半功倍的效果。

3.2.2 宜多喝水的藥品 茶堿如氨茶堿，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，易致脫水，宜適量補充液體，利膽藥能促進膽汁分泌和排出，服用期間應盡量多喝水，避免過度腹瀉而脫水。

3.3 選擇停藥時間 臨床上有些慢性病患者，本著見好即收的心理。服藥后產生明顯療效即驟然停用某種藥物，這種做法反而引起機體不適。一些血管擴張藥，如硝酸甘油、托克蘆丁的聚然停用，可造成反跳性血管收縮而致心絞痛發作。抗高血壓藥停用引起血壓升高，長期應用可致停藥反應的藥物，應采取逐漸減量的辦法過渡達到完全停藥，以免發生意外。

4 討論

臨床合理用藥涉及到醫護人員、患者及社會的方方面面，醫師應以正確診斷為基礎，熟知藥物的藥理作用，尤其是不良反應，制訂合理的全方位用藥方案，選藥要有明確的指征，聯合用藥有明確的目的性。護士應該正確進行藥物治療，督促患者遵醫囑用藥。藥師努力提高自身專業知識，深入考慮患者個體差異，收集準確的藥學信息、情報，從以往的配發藥品模式逐漸向用藥咨詢服務轉型，為醫師提供、反饋新藥信息，合理用藥信息、藥物不良反應、藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證。患者應接受正確的藥物治療教育，不要盲目迷信新藥、進口藥或所謂的特效藥，提高患者的依從性，進而提高藥物利用的效果，充分發揮藥物在臨床上的治療作用。