創傷性失血性休克的急救護理

陶蓉

創傷性失血性休克是由于機體遭嚴重創傷致大血管破裂，有效循環血量銳減，微循環灌注不足，造成全身組織和器官缺氧，重要臟器機能紊亂和組織代謝失調。是外科常見的急重癥之一，稍有延誤即可危及生命。我科在1999年1月～2009年12月成功搶救創傷性失血性休克患者共80例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

80例患者中，男55例，女25例，年齡10～65歲；損傷分類：多發性骨折48例，骨折合并臟器損傷32例。

2 護理措施

2.1 立即安置病員于搶救室 取休克體位，上身抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°。

2.2 保持呼吸道通暢、吸氧 徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢。對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者應立即氣管插管開通氣道；對頸椎骨折頭不能后仰者，應行氣管切開術。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%～50%，流量4～6L/min[1]。

2.3 迅速補充血容量 盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2～3條靜脈通道，使用16～18G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血(輸血未發揮作用即被排出)[2]。嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1～3∶1。早期輸液速度可達2000～3000ml/h，以維持有效循環。最好在CVP監測下進行，可有效防止急性肺水腫。

2.4 備血 靜脈穿刺成功后，應立即常規采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。

2.5 嚴密觀察病情變化

2.5.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15～30min測量1次，可用心電監護儀實行動態監測，并在護理記錄單上詳細記錄。

2.5.2 密切觀察患者意識表情、皮膚黏膜及周圍循環灌注情況

2.5.2.1 觀察意識情況 休克早期腦循環缺氧不明顯，患者表現為煩躁不安；休克中、晚期，因腦組織缺氧，腦細胞由興奮轉入抑制，患者表現為意識模糊或昏迷。應設專人護理，必要時加床欄。

2.5.2.2 觀察微循環的變化 如有面色蒼白、大汗淋漓提示休克加重；如患者皮膚粘膜有出血斑或開放性骨折部位滲血不止應考慮DIC的可能，應備好肝素、低分子右旋糖酐等搶救藥物，及時報告醫生。

2.5.3 尿量的觀察 準確記錄每小時尿量及比重，尿量能反應腎臟灌注情況，是判定休克極為重要的指標。應常規留置尿管并觀察，如每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度；正常尿比重為1.003～1.030，如較長時間內尿比重偏低則提示腎功能障礙。

2.5.4 體溫的監測 低體溫是嚴重創傷休克患者發生凝血的重要因素，應予以重視，及時保暖。對體溫不升者可采用常規復溫法(被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫)+改變復蘇液的溫度(將液體放入70～80℃溫水中，靜置2～4min，液體溫度即可達到35～42℃)來調節體溫。在休克狀態下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調節作用，使重要器官的血供減少，加重休克，且易導致燙傷。

2.6 消除引起休克的因素

2.6.1 控制出血 首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎；如有較大創面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢；深部較大動脈、靜脈出血可用小血管鉗夾閉出血點；四肢的血管出血可用止血帶暫時止血，應準確記錄上止血帶時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。對于胸腹腔內大出血，應在抗休克的同時立即進行手術探查止血。

2.6.2 處理原則 如合并骨折者，應先給予簡單而有效的固定，減少骨折斷端活動，防止血管進一步損傷；劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，因此劇烈疼痛時可適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。

2.7 做好術前準備 手術治療是最有效的急救方法。創傷性失血性休克患者多數伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術治療。因此，在積極抗休克治療的同時，應做好各項檢查、藥物皮試、備皮等術前準備工作。

2.8 心理護理 在抗休克的過程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張恐懼心理，使其能積極配合搶救。

3 護理體會

創傷性失血性休克具有傷情復雜、病情危重、變化快的特點，搶救工作稍有延誤便可危及患者生命。因此，臨床護理人員在搶救的過程中，必須具有高度的責任意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記急救流程，積極主動實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間。

[1]牟靈英,冀玲,歷德鳳,等.創傷性失血性休克急救中相關問題調查分析[J].山東醫藥,2004,44(8)：52-53.

[2]陳維庭.首屆全國多發傷學術會議紀要[J].中華創傷雜志,1994,10(1)：30.