接臺手術常見的差錯及預防對策

徐瑩 鄭蓉 朱莉

1 接臺手術工作中常見的差錯

(1)未落實查對制度，粗心大意，接錯患者，弄錯手術部位。(2)情緒急躁加上靜脈穿刺不熟練，導致靜脈穿刺不成功，輸液故障未及時排除。(3)由于連臺手術術前準備時間短，巡回護士未能仔細檢查電刀負極板的黏貼，造成電傷，灼傷患者。(4)術中缺乏細心觀察，未及時發現患者病情變化。(5)因接臺手術工作量相對增加，“清點物品有誤，術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤[1]。(6)術中未嚴格執行藥物查對制度，用錯藥或劑量不準確，延誤病情，甚至危及患者生命。(7)未嚴格執行無菌操作原則，造成交叉感染。(8)未妥善安置手術體位，引起患者肢體受壓，造成皮膚，神經受傷。(9)手術醫生和麻醉醫生因接臺而有焦躁情緒，督促巡回護士在第一臺手術結束時催著接第二臺手術，導致護士沒有及時處理標本，易造成標本弄錯或丟失。

2 差錯的原因分析

(1)手術室工作人員需有強烈的責任感和高度的責任心，把對患者高度負責的精神體現在工作實踐中，接患者時嚴格按手術通知單與患者的姓名、性別、年齡、病歷號、手術名稱及部位核對。腦、頸、胸、腎、肢體等部位的手術應在手術通知單上注明何側。進入手術室巡回護士和麻醉醫生再次核對以上各項。手術開始前，第一助手再次確定手術部位，必要時借助X線片和CT。

(2)保持良好的工作情緒，對沒有把握能一次性穿刺成功者應找高年資護士幫助，確保一次性成功，率避免增加病人緊張情緒。

(3)電刀灼傷的護理對策 ①電刀操作流程要求熟練掌握，高頻電刀的負極板應根據電刀的不同型號，選擇雙極負極還是單極負極板，如果不正確應用，可能灼傷患者。在患者擺好手術體位后，將高頻電刀的負極板貼到患者肌肉豐富處，如大腿、小腿、上臂、臀部等，盡量遠離心臟，使負極板長方向與身體縱軸垂直，完全與皮膚接觸，負極板貼處避開皮膚消毒區，避免用碘酊和酒精消毒負極板，以免酒精遺留發生意外燒傷患者，將患者的四肢用布單包裹，使患者與金屬床隔開，患者皮膚消毒結束后巡回護士要檢查有無碘酊，酒精紗布遺落在患者身體旁邊，以免使用電刀燒傷患者及灼傷患者皮膚。②電刀要根據說明書使用，功率不可太大，當正常使用的功率效果不好時，首先要檢查極板，而不是加大功率。③避免“接地分流”現象發生，即注意手術病人不能接觸直接接地的金屬物件和設備，這會形成相當的電容，而引起灼傷。

(4)巡回護士在手術中應密切觀察患者的病情變化和一些特需變化，及時查找原因，做適當處理，手術過程中根據手術需要，及時調節輸液速度，并記錄輸液總量，隨時觀察患者的尿量，提供數據，便于麻醉師和手術者隨時掌握病情變化，及時進行相應處理，保證手術安全、順利的完成。

(5)連臺手術必須調整好工作心態，保持頭腦清醒，加強責任感，對多個軸器械使用前檢查螺絲是否松動、脫落，發現配件不全及時撤出，防止配件脫落遺留體腔。術前所用物品準備齊全、充足、手術過程中堅守工作崗位，不擅自離開手術間，術中手術臺上添加物品，及時做好記錄，記錄單要記錄清晰、準確、字跡工整。

(6)核對時要詳細準確，不流于形式，術中用藥堅持“三查三對”。認真核對藥品名稱、劑量、給藥途徑。內用藥和外用藥標簽分明，存放有序。輸血時需與麻醉師共同核對無誤方可輸入。

(7)合理安排手術順序，感染性手術安排在后面，術前即準備好連臺手術所需的全部用物，避免第二臺手術開始前再頻繁出入手術間，做到一次性物品一人使用，第一臺手術結束后，迅速整理手術間，操作盡量在遠離手術區的回風口進行，層流自凈30min。限制參觀人數，加強檢測和管理，確保手術安全。

(8)擺放體位得當，遵循擺放原則，以充分暴露術野，又不影響正常的呼吸、循環功能和神經功能為原則。要特別注意：膀胱截石位時，兩腿擺放寬度為生理跨度，窩處放置軟墊。平臥位時，輸液的上肢不可外展超過90度，以免損傷臂叢神經。側臥位時，雙上肢伸展高度、外展角度合適，雙側下肢伸直在后，上腿屈曲在前，可使患者更舒適。俯臥位時，胸部墊一大軟枕，會陰部墊一氣圈，使胸腹部懸空，有利于患者呼吸，男患者使用氣圈要防止壓傷外生殖器。特殊體位骨突處墊軟枕或紗布墊，如截石位，骶骨和膝關節處應墊海綿墊以防引起壓瘡。

(9)手術中切除的標本放入病理盒，并寫明科室、床號、姓名、標本名稱及時遵醫囑給預處理，手術結束后及時讓醫生填寫病理申請單，巡回護士在浸泡病理標本前應再次與醫生核對,確定無誤后方可放入病理標本存放箱內[2]。

3 討論

現代護理模式已經上升到以人為本，護理概念也升高到一個新的領域,這就要求護士不僅要有過硬的技術還要掌握先進的科學技術，以提高整體護理的質量,手術室工作既是腦力勞動又是體力勞動，工作的連續性要求護士必須保持充沛的精力，健康的體魄良好的工作狀態[3]。隨著法律意識的不斷增強，法律醫療糾紛呈上升趨勢, 把法律作為工作責任個人權利與義務相結合，正確把握自己的價值尺度。

[1]胡潔蓉.手術室護理安全隱患及防范措施[J],新醫學學刊,2009,6(1):157.

[2]范麗英.手術室病理標本的規范化管理體會[J],全科護理,2009,7(3):262.

[3]趙桂芳.手術室差錯事故的防范及具體實施的方法[J],醫學導刊,2008,4:145.