內鏡在外科手術中的應用

李科軍 周建飛 向正國

大部分進行外科胃腸手術的病例在術前均能得到明確的診斷，但也存在不少病例在術前無法確診或術前確診但術中無法確認部位或術中發現存在新的病灶或因病情危重需急診剖腹手術的情況，這其中有一部分無法通過術中肉眼查看或手指觸診明確，通過術中內鏡來明確是比較有效的方法[1]。本文分析我院20例術中內鏡患者的資料，討論內鏡在術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005～2008年在胃腸手術中進行內鏡檢查或治療的20例病例，男性13例，女性7例，年齡16～72歲，平均43歲，病程1d～12月不等。主要臨床表現：間斷或反復嘔血、黑便、便血、腹痛等，此外部分病例存在急性失血性休克表現。術前除常規檢查外，全部行胃鏡或結腸鏡檢查，其中明確診斷的12例，未能明確診斷8例病例中，2例行腹腔動脈造影未見異常，3例全消化道鋇透未見異常。

1.2 檢查方法 采用日本Olympus-GIF240胃鏡、Olympus-GIF260I腸鏡，術前用2%戊二醛浸泡消毒，上消化道檢查方法同胃鏡，下消化道檢查方法同腸鏡，小腸檢查前用75%酒精擦洗內鏡插入部3次，再用生理鹽水擦洗3次。根據術前的診斷和手術的方式，由外科醫師協助下經胃壁或腸壁小切口進入，向口側或肛側進行逐段檢查。操作中注意保護切口，防止腸道細菌污染，盡量密閉切口防止漏氣，影響檢查效果。

2 結果

8 例通過術中內鏡檢查明確了診斷，分別是：小腸Meckel’s憩室出血2例，小腸克羅恩病3例，小腸惡性B淋巴瘤1例，小腸良性腫瘤2例。12例術前明確診斷，但術中未能找到病灶或發現新的病灶，通過內鏡檢查確定了病灶及病變范圍，分別是：十二指腸降部Dieulafoy病1例，小腸良性腫瘤3例，胃癌5例，結腸癌3例。全部病例通過相關治療均治愈，術中、術后均無內鏡相關性并發癥的發生，術后均有病理報告確認。

3 討論

目前胃鏡僅能檢查上消化道最遠至十二指腸降部；腸鏡檢查下消化道最遠至回盲瓣上20～30cm；推進式小腸鏡雖能檢查更廣的范圍，但由于小腸鏡操作困難，痛苦大，費用高，無法普及；膠囊內鏡雖然方便，無痛苦，但其圖像影響因素較多，且無法反復觀察，無法定位，不能活檢[2]。而術中內鏡可以選擇性檢查消化道，極大地提高了內鏡的檢查范圍，對一些局限性黏膜或黏膜下病變的早期癌，小腸腫瘤的微小病變，術中可能無法通過捫摸的方法來確認，容易出現漏診誤診，而內鏡直視放大效果可提高診斷，從而協助確認病灶，指導手術。對于小腸出血，術中可將內鏡通過小腸中段切口進入，一方面可通過直視觀察，發現擴張的血管條紋，病變單個或多發，邊緣規則或模糊，稍高出黏膜面，亦可見到活動性滲血；另一方面借鏡端燈光和注氣時對腸壁作透照檢查，可見小點狀、斑片狀、粟粒樣或蜘蛛痣樣出血病灶，成功率達96%[3]，同時可識別小腸出血的原因和準確的部位(單個或多處)以及病變的性質，從而確定手術方式，可正確確定小腸切除的長度[4]。術中內鏡操作方便、快速、安全、定位準確，對于提高手術質量有一定效果，此外術中內鏡也可進行微創治療，從而改變手術方式，具有一定的意義。

[1]董靜武.術中內鏡診斷消化道腫瘤[J].蘇州醫學院學報,1999,19(8):913-914.

[2]張業祥,余小舫,潘凱,等.術中內鏡在胃腸手術中的應用價值[J].臨床消化病雜志,2004,16(4):155-156.

[3]鄒細巖,李義芳,馬佩炯.原發性小腸腫瘤69例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(6):85-87.

[4]王業波,陳國峰.急性小腸出血術中腸鏡應用體會[J].實用臨床醫學,2006,7(10):107-108.