復發性外陰陰道假絲酵母菌病一例治療報告

林春紅

1 診療經過

患者，女性，23歲，未婚，于2008年4月份自覺外陰瘙癢，有白色分泌物，清洗后無明顯緩解，來我院就診。查體:外陰發育正常，未婚未育型，外陰可見粘稠白帶附著，稍紅腫，給予陰道分泌物常規檢查:霉菌(+)，滴蟲(-)，線索細胞(-)，余正常。診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，給予口服氟康唑片150mg，1次頓服，自覺癥狀緩解，且復查真菌(-)。但6月份再次出現上述癥狀，復查陰道分泌物常規，回報可見真菌孢子。遂再次氟康唑片150mg，頓服，并囑咐患者鞏固服藥，在連續2次月經期后，第3個月后再次復查陰道分泌物常規，回報霉菌(+)，仍有明顯的瘙癢癥狀，遂囑其檢查肝功、腎功，結果正常后，再次給予氟康唑片150mg，連續服用3個月，復查真菌(-)。但一個月后患者再次出現瘙癢癥狀，復查真菌(+)，再次給與患者氟康唑片150mg，改為每周1次頓服，連續服用3個月，同時給予陰道及外陰克霉唑軟膏，連用14d，期間定期檢測肝功及腎功，3個月后再次復查陰道分泌物，霉菌(-)，且連續3個月復查均為陰性，患者治愈。

2 討論

外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌存在，但菌量少，并不引起癥狀，只有在全身及陰道局部免疫力下降時，才容易誘發此病[1]。常見的誘因有大量應用廣譜抗生素，或者是應用大量的免疫抑制劑、妊娠、糖尿病、性交過頻等。但對于青春期的女性而言，也可因服用避孕藥、穿緊身化纖內褲及肥胖等引起。后者可以使會陰部局部體溫升高，使假絲酵母菌易于繁殖而發病。國內外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次這種外陰陰道炎，約45%女性經歷過2次或2次以上。此類陰道炎的臨床表現多以外陰瘙癢，灼痛為主，嚴重者還可伴發尿頻、尿急、尿痛，且有大量的分泌物，其外陰瘙癢程度是所有陰道炎中最重的。查體可見外陰及陰道有大量的白色豆渣樣或凝乳狀分泌物，陰道黏膜可見高度充血、紅腫，少數患者外陰可見淺表潰瘍。病人的瘙癢癥狀往往影響到了工作與睡眠。一般我們根據患者發病情況及對治療的反應不同，對其進行分類，即對于偶發的vvc，我們稱為單純性假絲酵母菌性陰道炎，一般給予局部陰道上藥，根據假絲酵母菌在pH值5.5～6.5的情況下易于繁殖的特點，我們首先可以通過改變陰道的酸堿度來造成不利于其生長的環境，可以給予2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗的同時，給予咪康唑栓劑或是克霉唑栓劑，連用7d，一般用藥2～3d后癥狀減輕或消失，治療效果較好，治愈率高。對于vvc治療結束后，7～14d及下次月經后我們進行隨訪，若經過治療，患者臨床癥狀及體征均消失，真菌學復查陰性后，癥狀再次出現，且真菌學檢查變為陽性，且一年內發作4次或以上者，我們稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病。而對于無明顯誘因的復發性的vvc，我們需要根據患者的病情，給予足夠療程、足夠劑量的抗假絲酵母菌的藥物。一般分為初始治療和維持治療兩個階段，并且多是在初始治療達到真菌學陰性后再開始維持治療。首先，初始治療若選擇局部用藥，需延長治療時間到7～14d，口服藥物則可以首次口服氟康唑150mg，72h后再加服1次。而維持治療方案，可以用克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個月，對于不能上藥的患者，可以給予口服氟康唑150mg，每周1次，6個月，但是在此治療前，應該查找誘因，及時去除，并檢查是否有其他合并癥，如艾滋病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病等，如發現，也要及時治療。但對于部分假絲酵母菌培養陽性但無臨床癥狀的患者，一般無需治療，因為10%～20%的婦女陰道內有假絲酵母菌寄生[2]。患者在治療期間，需要定期復查檢測療效及藥物的副作用，一旦發現出現明顯的副作用，要馬上停藥。對于有性伴侶的患者，要加強男性伴侶的檢查及治療，在治療期間，需要告知患者，避免性生活，預防女性的重復感染。對于一些頑固性vvc,最好外用與口服聯合應用，從而達到最終治愈的結果。妊娠合并有假絲酵母菌的感染的患者也較常見，為避免新生兒感染，也要給予局部治療，目前認為制霉菌素或咪康唑類妊娠期局部用藥對胎兒無礙，因此可以陰道給予栓劑，但對于妊娠中期的孕婦，局部上藥不要過深。

對于此類疾病的預防，首先需要注意外陰衛生，患者的毛巾、內褲等衣物要隔離洗滌，用開水燙洗，同時避免與其他疾病的交叉感染，保持外陰干燥。在感染其他疾病期間要合理應用抗生素，對于激素的應用更要慎重，對于糖尿病患者，要積極控制好血糖，從而預防該疾病的復發。

總之，對于假絲酵母菌性陰道炎的治療，絕不可輕視，我們一定要積極幫助患者查找誘因，去除誘因，足夠療程的給藥，從而徹底治愈疾病。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:268-270.

[2]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:555-557.