65例老年肺結核合并糖尿病人的護理體會

孟慶霞 齊秀偉 崔婷

肺結核、糖尿病均屬常見病和多發病，近年來隨著我國人口老齡化、老年糖尿病和老年肺結核均呈上升趨勢。老年肺結核合并糖尿病，病情重，進展快，給臨床治療和護理帶來很大困難，預后均比單純肺結核和單純糖尿病預后差。我院從2006年1月～2008年1月共收治老年肺結核合并糖尿病65例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2006年1月～2008年1月收治老年肺結核合并糖尿病65例，其中男性42例，女性23例，年齡最大78歲，最小56歲，平均年齡64歲，結核病史1～15年，初治病歷45例，復治病例20例，糖尿病史2～20年，空腹血糖7.5～10mmol/L,餐后2h血糖＞11.1mmol/L，有多次住院和咯血癥狀20例，血糖控制不良，痰菌持續陽性，一線抗癆藥耐藥者11例。

2 治療

本組患者采用積極抗炎，給予三代頭孢類、喹諾酮類、氨基苷類抗生素；高熱者首選物理降溫，必要時藥物降溫；抗結核藥物治療遵照早期、聯合、規律、全程的原則，異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星等靜脈或口服給藥，用RI諾和靈30R或50R皮下注射控制血糖。

3 護理

3.1 隔離防護

嚴格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內定時通風，每日紫外線照射消毒病室，使用一次性痰具，痰液用1:2000優氯凈浸泡后傾倒，每日更換消毒液，食具固定，剩余飯菜需煮沸5min。

3.2 使用抗癆、抗炎藥物的護理

抗結核藥物療程長，易發生藥物不良反應，常在初治2個月內發生過敏反應，出現皮疹、發熱，重者可致剝脫性皮炎、急性腎衰竭。聯合用藥時出現胃腸道反應及肝功能損害，聽神經損害、視力障礙，用藥前及用藥過程中定期檢查肝功能及聽力損害情況，嚴密觀察病情變化，檢測生命體征，如合并感染，合理使用抗生素，應早期、足量、聯合應用，嚴格按醫囑用藥，并注意觀察抗生素的毒副反應，及時檢測血常規，根據患者的癥狀、體征和輔助檢查，選用抗生素，觀察痰液、大小便和口腔黏膜及舌苔的變化情況，保持口腔清潔。

3.3 血糖控制和護理

應用胰島素積極控制血糖，胰島素高效低毒，可避免口服降糖藥物對肝腎的損害，應用胰島素皮下注射，應遵循小劑量開始，個性化調整的原則，常規胰島素早中晚或早晚餐前半小時，中效胰島素晚睡前半小時皮下注射，同時采用小型快速毛細血管血糖儀進行監測，根據血糖數值，及時調整劑量，控制血糖在7～10mmol/L，尿糖+～±，胰島素用量及時準確，符合個性化要求，使血糖保持穩定狀態，避免低血糖發生，胰島素注射必須在餐前半小時，靜脈滴注時，應勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

3.4 飲食護理

做好飲食護理有利于血糖的控制和結核病的康復，兩病并存時，患者的飲食控制要比單純糖尿病者放寬些，供給高熱量、中蛋白、中脂肪飲食，同時補充足量的維生素。提供天然食品，如粗糧、蔬菜、豆類及含糖分少的水果等，每日熱量較一般患者增加10%。發熱及營養狀態差的患者可增加20%左右。護士應耐心向患者和家屬講解飲食治療的重要性，每天關心患者進食情況，接受胰島素治療的患者提醒其按時進餐，防止低血糖的發生。

3.5 心理護理

肺結核合并糖尿病使病程延長，臨床癥狀復雜化，加之患者年齡大，長時間服藥，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結核藥物種類多且有一定不良反應，患者容易產生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀心理，這種不良的心理狀態會使血糖增高，進一步加重糖尿病，使結核惡化。所以我們根據患者的不同情況，介紹相關的疾病知識，讓患者了解規律長期用藥和控制飲食重要性，以及控制血糖對治療肺結核的重要意義，理解糖尿病與肺結核之間的互相影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理，同時給予必要的疏導和勸慰。

3.6 預防感染

肺結核合并糖尿病者免疫力低下，容易發生感染。護理上要注意加強患者口腔護理，保持皮膚衛生，預防各種外傷，長期臥床者應經常翻身拍背，預防褥瘡及急性肺炎，在進行各種穿刺時，應注意嚴格無菌操作。

3.7 健康教育及出院指導

健康教育內容包括:①不隨地吐痰，不隨意外出，需外出檢查時必須帶口罩，咳嗽、打噴嚏時用擦巾紙捂住口鼻。②教育患者注意個人衛生，保持皮膚、口腔、會陰等部位的清潔，防止發生各種感染。③教會患者自測尿糖和注射胰島素的方法，按時服藥，不擅自停藥、減藥，定期復查肝、腎功能及血糖，保持情緒穩定。④勸導患者戒煙、戒酒，避免受涼，防止呼吸道感染。⑤注意休息，待病情穩定后，適當參加勞動，如散步、打太極拳等。⑥學會識別及處理低血糖。

老年肺結核合并糖尿病病情復雜，兩者互為因果，互相影響，給治療造成了一定困難，也給護理提出了新的挑戰。在臨床護理工作中，護理人員應積極配合醫生抗結核治療及控制血糖，加強對患者病情的觀察，配合心理護理、飲食指導、健康指導等，促進疾病早日康。