院前護(hù)理急救職業(yè)暴露及防護(hù)的初探

劉波

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動中被物理化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。傳染病是最有可能成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素之一[1]，院前護(hù)理人員在急救工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，1981年Mclormick等人首次報道了衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒以來[2]，國際上開展了大量研究并證實，因此減少職業(yè)暴露，提高職業(yè)暴露的認(rèn)識并采取有效的防護(hù)措施在院前急救護(hù)理工作中日顯突出重要。

1 造成院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的因素

1.1 院前急救是易發(fā)生護(hù)理人員職業(yè)暴露的崗位 院前急救的傳染源可以是患者或病原攜帶者，院前急救可能以接觸和空氣傳播為主，在院前護(hù)理工作中傳染病意外暴露的方式有多種，如被感染患者的血液，體液污染了皮膚、黏膜，被污染的針頭及銳器刺破皮膚，接觸患者的嘔吐物或排泄物等，空氣傳播最難預(yù)計和防護(hù)，在SARS流行期，急救中心負(fù)責(zé)院前轉(zhuǎn)運患者，使我們開始重視個人職業(yè)防護(hù)，在日常急救工作中血液傳播可能是最重要的防范內(nèi)容。據(jù)不完全統(tǒng)計，沈陽市院前急救患者，外傷急救比例占總體救急患者的三分之一。

1.2 易發(fā)生院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的操作 院前急救常見的有在救護(hù)車上為注射或輸液的病人拔針時被針尖刺傷，在為開放性外傷病人清理或包扎過程中被血液污染，這與接觸到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮膚的完整程度有關(guān)。有研究證明，暴露危險性取決于暴露的頻率與性質(zhì)，有無可見血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素[1]。接觸到的血量大，受損傷口深，病人正處于感染早期或晚期都是院前護(hù)理人員感染的主要危險因素。在移動的救護(hù)車上吸取藥液，配藥加藥時被針尖刺傷，因掰安瓶所致的玻璃傷或收集廢棄一次性醫(yī)療用品時被針尖刺傷。有報道證實護(hù)士銳器傷的發(fā)生率國外為52%，國內(nèi)為63.4%～64.5%。有調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要的致傷因子，經(jīng)常接觸者其發(fā)生銳器傷的危險性是不經(jīng)常接觸者的2.23倍1。

1.3 院前急救護(hù)理人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識不足 我國是乙肝高發(fā)區(qū)，近年來，梅毒、艾滋病等血源性疾病患病率呈不斷上升趨勢。尤其艾滋病，作為由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，其傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群轉(zhuǎn)變，因其傳染方式和后果的特殊性，普通人群和醫(yī)務(wù)人員對其有一定的恐懼心理，因而很難從患家口中得到相關(guān)信息。人們對其防護(hù)知識了解不多，造成防范措施不到位，更易發(fā)生艾滋病等傳染疾病的職業(yè)暴露。現(xiàn)院前急救多沒有制定職業(yè)暴露安全防護(hù)管理制度，或是有制度而沒有遵守安全操作規(guī)程造成，這與護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)的意識和自我防護(hù)的知識，院前護(hù)理人力不足，操作過程不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。總之，對院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露和防護(hù)的教育問題不容樂觀，應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教育，促使院前急救護(hù)理人員逐步提高職業(yè)暴露的防護(hù)意識。

2 院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 加強急救護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育，推廣普遍性防護(hù)原則 對院前急救不同工作人員應(yīng)采取針對性的培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識是預(yù)防職業(yè)暴露的重中之重，要掌握具體的職業(yè)安全防護(hù)知識，樹立正確的防護(hù)態(tài)度，既不能過于恐懼，也不能防衛(wèi)過度而影響工作。值得一提的是在院前急救護(hù)理操作過程中戴手套是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時可能減少50%以上。這一數(shù)據(jù)有力證明，在操作及處理針頭時戴手套的重要性。堅持制度流程的學(xué)習(xí)和貫徹，合理的休息，勞逸結(jié)合也是重要的方面。

2.2 落實安全操作規(guī)章制度，推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù) 隨著對院前急救護(hù)理職業(yè)安全的逐步重視，院前護(hù)理管理也在不斷完善各項規(guī)章制度，進(jìn)一步加強對護(hù)理安全操作的管理，掌握正確的操作方法，落實規(guī)范操作，杜絕一些不良的習(xí)慣，如為了搶救患者生命在移動的救護(hù)車上進(jìn)行處置操作，爭取搶救時間，雖本意是無私的奉獻(xiàn)，但在整個操作中存在著太多的風(fēng)險，我們稱其危險操作，必須時刻小心，例如為患者肌注時，移動的救護(hù)車遇到緊急情況急剎車，就容易傷到患者或正在處置的護(hù)士本人，造成不可估計的后果。因而，院前急救護(hù)理要合理使用安全防護(hù)用品，推廣利于防護(hù)的護(hù)理技術(shù)和廢棄物消毒處理的技術(shù)，如為院前護(hù)理人員購置和更新防滲隔離衣，手套，眼鏡，自毀式注射器和安全靜脈留置針，利器收集盒等。

2.3 主動防護(hù)，善于溝通，建立嚴(yán)格的登記報告制度 針對傳染源的防護(hù)措施，目的在于防止傳染源的擴(kuò)散。日常院前急救時要戴口罩出診，在遇到呼吸道病患者或懷疑為目前流行的甲型H1N1流感時，應(yīng)給予患者也戴口罩，防止飛沫傳染。院前急救時來不及對患者作檢測，仔細(xì)地詢問病史，善于與患家交流，也是及時發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。院前急救出診人員，一旦發(fā)生職業(yè)暴露要做詳細(xì)記錄，及時匯報情況，以便及時評估。一方面要追蹤患者的發(fā)病源，和病情發(fā)展情況以及實驗室報告等情況，另一方面可不斷總結(jié)職業(yè)暴露防護(hù)經(jīng)驗。

目前，院前急救護(hù)理人員由于防范意識淡薄及預(yù)防措施不力，院前護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)理工作中極易發(fā)生也不可完全避免的。對院前急救護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露及其防護(hù)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照預(yù)防規(guī)章制度進(jìn)行各項護(hù)理操作是當(dāng)務(wù)之急。從護(hù)理部和科室層面制定相關(guān)的制度流程，設(shè)立職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)。護(hù)理人員自身樹立職業(yè)防護(hù)意識，嚴(yán)格遵循有關(guān)指導(dǎo)原則和規(guī)定，一旦職業(yè)暴露，應(yīng)采取正確的處理措施和預(yù)防用藥。事實證明，嚴(yán)格的規(guī)章制度，完善的職業(yè)培訓(xùn)和正確的防護(hù)措施是減少院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的極其有效的基本措施。

[1]唐俊,劉保池.急診科傳染病職業(yè)暴露及其防護(hù)[J].中國急救醫(yī)學(xué)2009,29(9):856-857.

[2]李玲,陳曉玲.關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)暴露[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8):613-614.