顱內血腫微創術治療高血壓腦出血的觀察與護理

孫貴霞

高血壓腦出血是非創傷性顱內出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟升使動脈破裂所致[1]。腦出血是病死率最高的腦血管病，微創顱內血腫清除術適用于中老年患者，本科2007年3月～2009年3月收住的高血壓腦出血患者20例，取得良好的臨床效果，現將治療過程中的觀察與護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例20例，其中男14例，女6例，年齡52～70歲，平均62歲；入院時間:發病2～72h，患者血壓180～230/110～140mmHg；清醒2例，嗜睡11例，淺昏迷6例，深昏迷1例；雙側瞳孔正常等大18例、不等大2例；患側肢體功能障礙情況，Ⅳ～Ⅴ級2例，Ⅱ～Ⅲ級6例，0～Ⅰ級12例；均經CT檢查，出血量30～65ml，出血部位分別為基底節10例，顳葉8例，頂葉2例。

1.2 治療方法 顳頂部去骨瓣減壓血腫清除術，術后采用尿激酶溶血引流。

1.3 治療結果 手術20例均獲成功，對存活20例進行1～24個月隨訪，完全恢復8例，生活大部分自理10例，生活不能自理呈老年癡呆狀1例，死亡1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 保持呼吸道通暢，給予吸氧 嘔吐者頭偏向一側，及時清除口腔、氣管分泌物及嘔吐物，早期、合理、適量應用抗生素[2]。深昏迷抬起下頜或放入口咽通氣管，以免舌根后墜阻礙呼吸。

2.1.2 控制顱內壓增高，防止腦疝形成 密切觀察瞳孔變化，若出現一側瞳孔散大時，立即報告醫生，按醫囑給予20甘露醇250ml快速滴注并觀察效果。

2.1.3 快速術前準備 頭皮準備，注意備皮時保護頭皮，避免增加感染。留置導尿管、各種輔助檢查、交叉配血實驗等。

2.1.4 術前健康宣傳 組患者大部分咳嗽、吞咽反射低下，呼吸道對痰不能有效咳出。因此每日開窗通風3次，空氣消毒2次，限制家屬探視次數，減少人員走動，每2h翻身拍背一次，協助排痰，對痰液粘稠不易吸出者，予以霧化吸入。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 麻醉未清醒或病情危重處于昏迷狀態的患者，采用平臥位，頭偏向健側，防嘔吐，避免術側受壓。因此做好患者的皮膚、口腔、泌尿道口等護理。勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，患者清醒、血壓平穩后床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。對煩躁不安、癲癇發作者，加床欄保護安全，防止患者損傷。

2.2.2 嚴密觀察病情，控制血壓 微創術后患者應予床旁心電監護，嚴密觀察意識狀態、瞳孔、生命體征、SPO2及肢體活動情況并記錄。根據血壓監測數據，靜滴硝酸甘油，可進食者或胃管者改用口服降壓藥。血壓控制在140～160/90～100mmHg，對病情進行全面評估，發現異常及時報告醫生。

2.2.3 引流管的護理 術后每日尿激酶2萬u沖洗引流1～2次，夾閉2小時后開放引流。頭部引流管一般放置3～5d[3],防止打結、扭轉、撥脫，檢查是否通暢，觀察引流液的色、質、量，并做好記錄，觀察頭部傷口敷料是否干燥。

2.2.4 撥管的護理 正確掌握撥管的時間，患者一般情況好轉時，可試行抬高引流袋或夾閉24～48h[4]，觀察患者有無不良反應，了解顱內壓是否再次升高的情況。如患者無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀可撥管，在無菌操作下撥管后，頭部抬高30°，覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎，松緊適宜，時間要充足，減少傷口滲出。

2.2.5 消化道的護理 術后6h可予少量開水，無嘔吐，可少量多餐進流質食物。鼻飼患者要及時抽吸胃液，動態觀察有無應激性潰瘍的發生。其中2例有上消化道出血，通知醫生，遵醫囑給予H2受體拮抗劑，暫進食，給予胃內注入去甲腎上腺素2mg+生理鹽水50ml，經過治療，癥狀消失。神志轉清，可吞咽的患者鼓勵自行進食，多吃高熱量、高蛋白、富含纖維素類食物。保持大便通暢，防止便秘。

2.2.6 加強心理護理，穩定患者情緒 顱內血腫患者術后常有不同程度的偏癱，導致生活不能自理，很容易出現急躁、焦慮和恐懼心理。護士要有耐心，經常用解釋、開導、勸慰的語言，在治療護理中給予鼓勵和調動病人的積極性，讓病人積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2.3 康復護理

2.3.1 肢體康復 術后24h開始給患者進行被動的功能鍛煉(4～5次/d),防止肌肉廢用性萎縮；癱瘓肢體保持良姿位，防止足下垂或內翻，隨著病情的恢復肌力達到2級以上，則以主動運動為主，以不感疲勞為度。1～2周后，患者意識清醒、生命體征平穩，肌力有所恢復，協助患者床上轉移活動，可自行坐起、站立及肢體主動運動訓練。

2.3.2 語言康復 反復給予語言刺激，鼓勵患者開口說話，應從單音字開始，再結合手勢、圖片、音樂等。提高交流能力，減輕患者痛苦。

3 結果

通過有效的護理，未出現因手術而引起的再出血，無1例發生壓瘡，無1例傷口及顱內感染，僅有1例大小便失禁未能控制，5例患者語言功能經過訓練均有不同程度的恢復，已能進行對話。

4 小結

微創顱內血腫穿刺術是治療腦出血有效的方法，手術時間短，創傷小，傷口愈合快。術后并發癥少，住院時間短，因此，護理人員在術前和術后的護理工作中，必須具備高度的責任感和相關專業知識技能，通過精心護理，提高腦出血患者搶救的成功率和治愈率，提高了患者的生存質量和生活質量[5]，同時也收到了良好的社會效益和經濟效益。

[1]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:146.

[2]沈邦干,熊本京,溫時才,等.臨床急診醫學[M].南昌:江西科技出版社,1999:205.

[3]韓學德.外科引流[M].北京:人民衛生出版社,1999:1.

[4]謝紅梅.循證護理在高血壓腦出血微創血腫清除術后的應用[J].當代護士,2009,1:16-18.

[5]何秀蘭,林冬香.高血壓腦出血微創顱內血腫穿刺清除術的護理[J].當代護士,2007,10:21-22.