小兒驚厥108例臨床相關(guān)因素分析

王全震

驚厥臨床發(fā)生率較高，是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能異常的癥狀，病理生理基礎(chǔ)為各種疾病或病理改變使腦細(xì)胞功能紊亂引起細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致暫時(shí)性腦功能障礙，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、情感及認(rèn)知等方面的短暫異常。可由多種疾病起，包括先天和后天獲得的各種不同因素。驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作的驚厥都會(huì)造成不同程度的腦損傷，其病因復(fù)雜。早期明確病因，及時(shí)診斷，有效控制驚厥發(fā)作，對(duì)預(yù)后極為重要。我院于2002年8月～2009年8月共收治驚厥108例，現(xiàn)回顧性總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例，男102例、女64例。男女之比為1.59:1，年齡最小者不足24h，最大9歲,其中新生兒58例，＞6月44例，＞4歲30例，～6歲以上20例，4歲～14例。

1.2 病因分類 108例小兒驚厥中，低血鈣驚厥34例、新生兒缺血缺氧性腦病28例、高熱驚厥24例、病毒性腦炎20例、化膿性腦膜炎16例、急性中毒14例、癲癇12例、新生兒顱內(nèi)出血8例、低血糖4例、乙肝相關(guān)性腎病、膽紅素腦病、腦垂體腫瘤各2例。

1.3 治療方法 ①止驚安定: 0.3～0.5mg/(kg·次)，肌肉注射或靜脈滴注，或用苯巴比妥鈉每次5～10mg/(kg·次)肌肉注射。②積極治療原發(fā)病。③保持呼吸道通暢。④吸氧:驚厥時(shí)間＞30min給予脫水，以減輕腦水腫，脫水劑可用20%甘露醇lg/kg。⑤隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，維持水電解質(zhì)平衡。

1.4 轉(zhuǎn)歸 本組108例驚厥的患兒中,治愈122例(73.49%),好轉(zhuǎn)24例(14.46%)、死亡20例(12.05%)。

2 討論

嬰幼兒的大腦發(fā)育未成熟，皮層細(xì)胞分化不全，嬰兒皮層的分析鑒別及其抑制功能較差。又因?yàn)樯窠?jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮性沖動(dòng)易于泛化。因此由多種原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過(guò)度同步放電均會(huì)導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。本組資料示，發(fā)生驚厥的原因不同，以嬰幼兒發(fā)病率最高, 新生兒期:中、重度HIE，新生兒顱內(nèi)出血是引起驚厥的常見原因。嬰幼期:熱性驚厥占首位，其次為低鈣血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。學(xué)齡前期和學(xué)齡期:癲癇為常見原因。HIE是圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，低氧時(shí)腦能量生成減少，細(xì)胞膜上鈉-鉀泵，鈣泵功能障礙，使腦細(xì)胞水腫凋亡和壞死。因此，如果有低氧病史，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，應(yīng)積極正規(guī)治療。可挽救水腫帶周圍瀕臨死亡的腦細(xì)胞，減少后遺癥發(fā)生。新生兒出血癥是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性減低的自限性出血性疾病[1]，新生兒出血癥晚發(fā)型表現(xiàn)為出生后1～3個(gè)月發(fā)病，多見于純母乳喂養(yǎng)、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肝膽系統(tǒng)疾病、應(yīng)用廣譜抗生素者[2]。除其他部位出血外，幾乎均有顱內(nèi)出血病死率高，幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本組8例維生素K依賴凝血因子缺乏癥所致的顱內(nèi)出血均為母乳喂養(yǎng)兒，而且患有腹瀉，有應(yīng)用抗生素史。本病重在預(yù)防，對(duì)早產(chǎn)兒或患有腹瀉、先天性肝膽系統(tǒng)等疾病的小嬰兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K制劑。若嬰兒無(wú)熱驚厥,先考慮低鈣血癥(鈣低于1.75mmol／L)時(shí)，肌肉興奮性增強(qiáng)引起驚厥,補(bǔ)充鈣劑及補(bǔ)充維生素D治療有效，若驚厥仍控制不好，不要忘記低鎂血癥的可能[3]。晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血，隨著對(duì)高危人群維生素K。預(yù)防應(yīng)用，發(fā)病率有所下降。但對(duì)一些需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素如化腦等，在抗生素應(yīng)用期間，亦應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用維生素K。防止醫(yī)源性維生素K。缺乏致顱內(nèi)出血應(yīng)重視。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)致痙性滅鼠藥藥源的制。致痙性滅鼠藥中毒發(fā)病率明顯下降。但對(duì)發(fā)病突然抽搐不止的無(wú)熱驚厥，應(yīng)詳問(wèn)病史，結(jié)合毒物分析予以確診。假性甲狀腺功能減退，是一遺傳性疾病，并非甲狀旁腺素(PTH)分泌不足，而是由于血PTH受體或受體后缺陷所致[4]。PTH對(duì)靶組織(腎和骨)的作用受阻。因此，血鈣減少、血磷增加，臨床出現(xiàn)手足抽搐、癲癇樣發(fā)作。若遇持續(xù)低鈣血癥，補(bǔ)鈣治療僅能緩解癥狀，不要忘記查血PTH、血磷以協(xié)診有無(wú)甲狀旁腺功能減退。顱內(nèi)感染化膿性腦膜炎是小兒，尤其是嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，90%的化膿性腦膜炎為5歲以下小兒1歲以下為患病高峰，病死率為5%～15%，約1／3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)注意與高熱驚厥鑒別，盡早明確診斷。

[1]楊錫強(qiáng),易著文[M].兒科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1813-l8l4.

[3]徐積芬.熱性驚厥診治中的幾個(gè)問(wèn)題[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2000,7(1):54-55.

[4]駱克理(譯).小兒驚厥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).兒科學(xué)分冊(cè),1982,9(1):46.