子宮內膜異位癥臨床診治與分析

吳秀娟

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2003年6月～2009年1月在我院婦產科確診的子宮內膜異位癥患者78例。年齡23～52歲，平均年齡30.4歲。其中有婦產科手術史者64例(81%):剖宮產40例，人工流產22例，異位妊娠2例。絕經后發病4例，未婚發病4例，均為24歲以下。

1.2 病灶部位 卵巢子宮內膜異位囊腫56例占71.79%(56/78)。其中雙側者26例；單側但另側為黃素囊腫2例；黃體囊腫1例；濾泡囊腫1例；輸卵管卵巢囊腫3例；畸胎瘤2例；卵巢囊腫1例；卵巢子宮內膜囊腫合并子宮腺肌瘤11例；合并子宮肌瘤9例；骶骨韌帶內膜異位8例；會陰子宮內膜異位2例(左大陰唇)；剖宮產術后腹壁切口內膜異位12例。

1.3 臨床分期 手術分期均為Ⅲ期或Ⅳ期，其中Ⅲ期23例，占29.49%，均未累及腸道，有痛經癥狀者13例。Ⅳ期55例，占70.51%，累及腸道9例，有痛經癥狀者21例。

1.4 手術方式 根據患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發子宮病變而選擇手術方式。保守手術是指行單側卵巢內膜囊腫剝除術、單側附件切除術、單側附件切除及對側卵巢內膜囊腫剝除術；次根治手術指子宮切除及對側附件切除術、子宮切除及單側卵巢內膜囊腫剝除術；根治手術指子宮切除及雙側附件切除術。Ⅲ期保守手術23例，次根治手術11例。Ⅳ期保守手術38例，次根治手術10例，根治手術7例。

2 結果

2.1 術后月經變化 61例保守手術，15例術后痛經消失，6例好轉，2例加重，余無變化。

2.2 復發 根治性手術無1例復發；次根治性手術21例中隨訪17例，術后服藥的復發2例，未服藥的復發5例；保守性手術61例隨訪40例，術后未服藥者復發7例，術后服藥者復發4例。服藥組復發率低于未服藥組。

2.3 術后妊娠 61例保守性手術隨訪40例中24例有生育要求，12例分別在手術后12～30個月內懷孕。其中足月產7例，人流3例，宮外孕2例。12例中9例為Ⅲ期。術后均服藥半年以上，2例宮外孕為Ⅱ期術后未服藥。

3 討論

3.1 病癥 子宮內膜異位癥的臨床表現為:非經期下腹痛、腰痛，月經紊亂，包括月經周期不規律，月經期縮短或延長，經量過多，不孕，性交痛，少數患者伴有消化道及泌尿道癥狀，表現為便秘或者腹瀉，尿頻。

3.2 診斷 子宮內膜異位癥的診斷方法應結合病史，行婦科檢查，在雙側宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發現觸痛性結節。或有繼發性痛經進行性加重和不育史，子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位癥[1]。需要借助的檢查方法有:一是腹腔鏡:手術時用沖洗器向子宮直腸窩反復沖生理鹽水，如出現大量泡沫，即為陽性。二是磁共振成像(MRI)對子宮內膜異位囊腫診斷準確性較高，尤其對腹膜外病變、粘連下方以及臟器(如膀胱、腸道等)的病變；三是生化檢測:CA是卵巢上皮性癌診斷和治療后監測病情進展的重要指標，可以通過檢測子宮內膜異位癥患者血清及腹腔液CA含量來確定患者患病的程度。但這三種檢查方法都各有其缺陷，只有結合使用才能達到最佳的效果。

3.3 治療 子宮內膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內膜異位病灶、恢復正常解剖及生育功能[2]。這里主要介紹兩種治療方法:手術治療和藥物治療。

3.3.1 手術治療

(1)保守手術:保守手術是指行單側卵巢內膜囊腫剝除術、單側附件切除術、單側附件切除及對側卵巢內膜囊腫剝除術。手術后可以保留及改善生育功能，但是復發率較高，腹腔內留置右旋糖苷或生理鹽水對粘連形成有一定的預防作用。

(2)半保守性手術:以控制疼痛，保留卵巢功能為目的的手術，包括子宮切除保留單側或雙側卵巢，后陷凹病灶切除。③根治手術:適用于癥狀嚴重、藥物及保守手術治療無效，且無生育要求的患者。全子宮雙側附件切除手術對疼痛的緩解率達90%以上。鑒于目前有激素替代療法作為基礎，對子宮內膜異位癥有切除子宮指征的患者，保留卵巢應慎重。

3.3.2 藥物治療 有利于緩解癥狀，解除疼痛，但對于病灶的縮小或消除無明顯效果。并且藥物只是暫時抑制病情，而不能治愈，停藥后復發率高。GnRH-a作用機理是通過調節垂體促性腺激素的分泌，使體內保持低雌激素狀態，起到藥物暫時去勢作用而達到治療目的。此外，GnRH-a對卵巢亦有直接抑制作用。

[1]謝玲,仲愛珍.子宮內膜異位癥29例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2009,3:89-89.

[2]冉雪蓮,李再學.子宮內膜異位癥126例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23:3958-3959.